New Herpes Treatment Drug

Hos mænd

Der er 8 typer herpesvirus, der påvirker menneskekroppen. Symptomologien hos nogle af dem er ens, i andre er det meget anderledes - sygdommene manifesteres af hududslæt, feber, ondt i halsen, psykiske lidelser og endda onkologi.

Behandlingen af ​​herpes er i de fleste tilfælde den samme: Den har til formål at undertrykke viral aktivitet med visse lægemidler og forbedre immuniteten. For forskellige typer infektioner i den komplekse terapi er der brug for yderligere medicin for at bekæmpe de specielle symptomer.

Hvilke lægemidler anvendes til behandling af herpesinfektion?

Følgende lægemidler er almindeligt anvendt til behandling af herpesvirus i moderne indenlandsk medicin:

Salve og creme mod herpes. Zovirax, Acyclovir, Triapten, Hevizos, Interferon Salve (Viferon, Cycloferon), Panavir. Anvendes topisk til huden og slimhinderne 3-6 gange hver dag. Kursets varighed er normalt 5-10 dage.

Tabletter. Acyclovir og dets analoger - 1-1,2 g pr. Dag til behandling, 0,8 g til profylakse, varigheden af ​​brugen er op til 7 dage. Famvir - 0,5 g dagligt til forebyggelse - 0,25 g i 5 dage. Alpizarin - kun til forebyggelse af hyppige tilbagefald - 0,6-0,8 g pr. Dag.


Injektion. Acyclovir, Ganciclovir, immunomodulerende lægemidler - immunoglobulin 3-4 dage, Taktivin, Timalin, Splenin - 10 injektioner hver, Ridostin 5 dage, Metylurocil, Dibazol, Viferon, Cycloferon osv.


Stearinlys. Rektale og vaginale stearinlys Viferon, Panavir, Genferon.

Med forskellige typer af sygdomme og skadesteder foreskriver forskellige former for stoffer. Så, for labial (simple) herpes bruger normalt eksterne midler med omfattende udslæt - tabletter og injektioner. I tilfælde af en kønsinfektion er der også involveret lys. Lavdosisinjektioner anbefales til nyfødte, da de ikke kan tage andre former for medicin.

Hvordan man behandler herpes under graviditeten

Under graviditeten er den farligste primære infektion med herpes. Hvis en kvinde allerede har oplevet denne sygdom, produceres der antistoffer i kroppen, som overføres til embryoet og derved beskytter det (dog ikke 100%) mod infektion. Tilbagefald af herpesinfektion er heller ikke så forfærdelig, med tilstrækkelig behandling er risikoen for at inficere et barn minimal.

Først og fremmest er terapi rettet mod at undertrykke virusets aktivitet og reducere varigheden af ​​den akutte periode af sygdommen.

I de første 24 timer efter påbegyndelsen af ​​herpes symptomer skal du begynde at tage antivirale lægemidler:

Du kan tage nogen analoger af disse stoffer. Sikrere og mere effektive end andre til behandling af herpes under graviditet - acyclovir medicin, som omfatter Zovirax, Gerpevir, Supravirand, Atsigerpine. Disse stoffer er aktive mod herpesvirus 1, 2, 3, 4 og 5 typer.

Udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler til gravide er typisk begrænset til lokal administration - i form af salver, geler, cremer. Dette er berettiget af den lave procentdel af det aktive stofs indtrængning i moderens krop, idet det med den passerer gennem placenta barrieren (kommer ind i barnets krop). Anbefales også til aktuelt brug antibakteriel salve - oxolin, tetracyklin, erythromycin og tefrofenovuyu, Neosporin, Vidarabin, Ryodoxol.

Ved svær smerte anbefales kvinder at smøre huden med Xylokain 2%. For at fremskynde regenerering af de berørte områder kan du tage sessile urtebad med kamille eller en streng og derefter påføre tørringssalver, f.eks. Zink, til de beskadigede områder.

Funktioner ved behandling af nyfødte og børn op til et år

Hvis moderen har en herpetic infektion, skal den nyfødte være isoleret for varigheden af ​​inkubationsperioden for virussen. Det betyder ikke noget om forekomst eller fravær af kliniske symptomer hos et barn. Men hvis moderen var sund, isolerer de kun barnet, hvis der er karakteristiske tegn.

Traditionelt udføres behandlingen af ​​herpes ifølge følgende skema:

  • Når symptomer på herpes forekommer, ordineres 30 mg Acyclovir pr. Kg legemsvægt intravenøst ​​dagligt i 10 dage.
  • Generaliseret infektion behandles med højere doser af Acyclovir - op til 60-90 mg - 2-3 uger.
  • Anvendte også human immunoglobulin 4-6 mg pr. Kg intravenøst ​​ved hjælp af en IV i de første 3 dage. Lægemidlet kan erstattes af Viferon, Roncoleukin eller Reaferon.

I tilfælde af beskadigelse af synets organer eller tilstedeværelsen af ​​hudlæsioner på det nyfødte legeme ud over intravenøs behandling anvendes lokale antivirale midler - acyclovir ophthalmiske salve og interferonbaserede geler. Herpetiske udbrud på tandkød (stomatitis) og indersiden af ​​læberne behandles med hydrogenperoxid 3%. Anæstesin eller lidokain er vant til at dæmpe fodringen før den.

Behandling af labial og genital herpes (type 1 og 2) hos mænd og kvinder (på paven)

Labial herpes simplex spredes sædvanligvis på huden af ​​ansigt, nakke, næse og mundslimhinde, rører øjnene. Når man klipper og rører de syge områder ofte, kan infektionen spredes gennem hele kroppen.

Genital herpes er hovedsageligt placeret i lyskeområdet: på de ydre genitalorganer, de indvendige lår og paven. Sygdommen kan spredes i vagina hos kvinder eller i urinrøret og på testiklerne hos mænd. Berøring bærer også infektionen til enhver anden del af kroppen - på maven, i armhulen, på ansigtet.

Behandlingen af ​​begge disse typer af herpes er ens. Terapi udføres normalt i tre faser:

  1. Modtager 5-10 dage antivirale: acyclovir, gancyclovir, cytarabin, famciclovir, Ribavirin, trifluorthymidin, Bofanton, Tromandatrin, oxoline, Tebrofen, Amiksin i form af injektioner, salver eller tabletter.
  2. Løft immunitet i remission 30-60 dage: human immunoglobulin Pentaglobin, Tsitotekt, Vezikbulin, komedoner, Kagocel, Viferon, TSikloferon, Ridostin, leukinferon, neovir et al.
  3. Forebyggelse af sygdomsfejl hver 6. måned: Amiksin + polyvalent vaccine mod herpes er foreskrevet (i alt 5 subkutane injektioner på 0,2 ml hver anden dag).

I tilfælde af labial herpes er det ofte nok at udføre den første behandlingsfase, mens genitalformen behandles med et fuldt kursus. Ofte bruges kun immunforstærkning (forenklet anden behandlingsstadium) uden vaccination til forebyggelse af tilbagefald.

Hvordan behandles herpes zoster fra herpes zoster (3 typer)?

Ofte passerer herpes zoster alene, men behandling mod Zoster-viruset bruges stadig til at forbedre immunsystemet, lindre ubehag og reducere risikoen for gentagelse. Terapi er specielt nødvendig for ældre (over 50) og for alvorlig immundefekt. I dette tilfælde udnævner:

  • Antivirale lægemidler. Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, Penciclovir. Det er tilrådeligt at starte behandlingen i de første 3 dage.
  • Smertestillende medicin. For at lette patientens fysiske og psykologiske tilstand er narkotiske analgetika ordineret i USA (f.eks. Oxycodon), i Rusland - ikke-narkotisk Ketoprofen, Ketorolac, Ibuprofen, Naproxen.
  • Antikonvulsiva. Nogle gange med alvorlig neuropatisk smerte anbefales patienter at tage Gabapentin eller Pregabalin.

Flere lægemidler bør noteres separat, da deres anvendelse er mest effektivt og ofte ordineret af læger: deoxyribonuclease, izoprinosin, acyclovir-præparater, ganglioblokatorisk (Ganglerona). Derudover anbefales patienter at tage vitamin B-komplekser og interferonsalver / aerosoler (Eridin, Alpizarin, Florenal, Helapin). Hvis herpes når gangrenøs form, er antibiotika og solcoseryl forbundet med terapien.

Genopretning fra helvedesild er normalt ufuldstændig - neurale symptomer på sygdommen forbliver (postherpetic neuralgi). Behandlingen fortsætter med de samme antikonvulsiver og smertestillende midler, opioide lægemidler er forbundet, men brug af antivirale midler er ikke længere påkrævet. Neurologisk terapi er primært rettet mod udryddelsen af ​​smerte.

Antiviral terapi for oftalmisk herpes (på øjnene)

Ved behandling af herpetic eye disease anvendes alle de samme antivirale lægemidler, men i form af øjensalver, dråber eller til intern brug. Klinikken bruger aktivt lægemidler baseret på 5-iod-2-deoxyuridin:

Andre forbindelser i denne gruppe - acyclovir, ganciclovir, valacyclovir, famciclovir, sorivudin, vidarabin, TFT, brivudin og foscarnet - ordineres også til patienter. På listen over antivirale lægemidler mod herpes øjne kan du tilføje Florenal, Riodoksol, Tebrofen. Interferon-seriens lægemidler indbefatter leukocytinterferon, Poludan, Tsikloferon, Timalin, Taktivin og Amiksin.

Behandling af Epstein-Barr-virus (herpes type 4) og herpetisk ondt i halsen

Der er ingen specifik behandlingsregime for patienter med EBV-infektion, det terapeutiske kompleks bestemmes af de enkelte indikationer af patientens tilstand. Personer med alvorlig feber, markeret tonsillitis / ondt i halsen, gulsot, anæmi og luftvejsobstruktion bør indlægges. I andre tilfælde kan du behandles derhjemme.

Patienterne kræver understøttende terapi med mundskylning med antiseptiske opløsninger (med stærkt smertesyndrom, 2% lidokain eller xylocain tilsættes til opløsningen). Det er vigtigt at give masser af drikke.

Det første krav er udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler:

  • Acyclovir, Ganciclovir, Valaciclovir og andre serier af acykliske nukleosidanaloger;
  • Tsidofovir, Adefovir og andre acykliske nukleotidanaloger;
  • Foscavir, Foscarnet, phosphonoacetylsyre og andre pyrophosphatanaloger.

Derudover er følgende grupper af stoffer ordineret:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske: tylenol, acetaminophen, paracetamol;
  • antibakterielle (i nærværelse af samtidige infektioner): Udvalgt afhængigt af mikrofloraens følsomhed, hovedsageligt cephalosporiner, makrolider, linkosamider;
  • svampedræbende: flucanazol, metronidazol;
  • glucocorticosteroider (med alvorlig sygdom): orazon, dexamethason, prednison, deltazone, hydrocortison;
  • immunglobuliner og immunmodulatorer: Alfaglobin, Gammar-P, Sandoglobulin, Intron A, Reaferon, Cycloferon, Viferon.

Cytomegalovirusinfektion (herpes 5): behandling af voksne og børn

Der er heller ingen korrekt individuel behandling for CMV. Symptomer på den akutte fase af sygdommen behandles med de samme antivirale lægemidler som andre herpesvirus. Ganciclovir og Valganciclovir er imidlertid mere almindeligt anvendt.

Derudover er der brug for immunmodulerende terapi, som omfatter vitaminstøtte og stimulering af immunsystemet af interferoner og globuliner. Cycloferon, Viferon og andre lignende lægemidler er ordineret, behandlingsforløbet er adskillige uger. Patienten har også brug for at forbedre livsstil: skift diæt, motion, tag nok væske, gå i frisk luft.

Ofte tilføjer en akut form for cytomegalovirusinfektion andre sygdomme, for hvilke der er behov for tilstrækkelig behandling med antibiotika. Sådan terapi er samtidig og reducerer ikke sværhedsgraden af ​​selve herpesvirusens symptomer, derfor er den kun forbundet som et supplement til komplekset af antivirale og immunomodulerende lægemidler.

Funktioner ved behandling af herpes 6

Når et barn eller en voksen har symptomer på denne form for herpes, ordineres en typisk antiviral behandling. Omfattende behandling omfatter normalt Ganciclovir - det mest effektive lægemiddel mod HHV-6 fra gruppen af ​​acykliske nukleosidanaloger, såvel som Foscarnet og Tsidofovir. I en alder af 12 år kan disse lægemidler kun bruge sidstnævnte.

Acyclovir mod herpes type 6 er ineffektivt. Adefovir og Lubokavir bruges nogle gange, eksperimentelle vacciner udvikles. For at lindre symptomer på infektion, anvendes antipyretiske lægemidler (Paracetamol eller Ibuprofen), de drikker meget vand og diuretisk urtete.

Herpetic udbrud hos børn næsten ikke klø, så kræver ikke ekstern antibakteriel salve for at forhindre indtrængen af ​​yderligere infektion. Imidlertid bør man være opmærksom på at tage vitaminkomplekser for at forbedre kroppens naturlige forsvar og fremskynde produktionen af ​​tilstrækkelige antistoffer mod HHV-6.

I voksenalderen manifesterer infektionen sig i markeret immundefekt, hvorfor undertrykkelsen af ​​symptomer skal udføres primært af interferonimmunomodulatorer. Imidlertid er sådan behandling forbudt, hvis sygdommen manifesterer sig efter organtransplantation, da svag immunitet er nødvendig i denne periode for at forhindre vævsafvisning.

Hvordan behandles herpes 7 og 8 typer?

Disse to typer af herpes er så lidt undersøgt, at der ikke er nogen specifikke behandlingsregimer. I enkelte terapeutiske komplekser anvendes klassiske antiherpetiske lægemidler i kombination med lægemidler, der tager sigte på at eliminere symptomerne på tilknyttede sygdomme.

I nærvær af onkologiske sygdomme for herpes simplex type 8 er der således kontraindiceret behandling med interferon, men kemoterapeutiske anticancer-lægemidler kan tilsættes til komplekset. Kirurgisk og strålingsbehandling kan være påkrævet. Med nederlaget for patientens mentale tilstand med herpesvirus-7 er tilstrækkelig psykoterapi med mulige antidepressiva og psykoanalysesessioner nødvendige.

Behandling af herpes indre organer

Herpes på de indre organer behandles i henhold til den klassiske ordning, men lægemidlerne ordineres inde - der er ikke plads til at bruge dem lokalt.

Af de antivirale lægemidler, der oftest foreskrives:

  • acyclovir;
  • Famvir;
  • Valtrex;
  • ganciclovir;
  • Cytarabin og andre

De bruges i form af stearinlys, tabletter og injektioner. Immunomodulatorer anvendes i samme former:

Ud over den klassiske terapi ordineres hjælpestoffer: For leveren - heptoprotektorer med stærke inflammatoriske processer - antiinflammatoriske lægemidler med samtidig svampe- eller bakteriel sygdom - antimykotika og antibiotika.

Folkemedicin til behandling af herpes

Folk antivirale lægemidler hvert år fortjener stigende popularitet i medicinske kredse. Med et let nederlag kan behandling med naturlige urtepræparater give et glimrende resultat, med den omfattende spredning af sygdommen anbefales det at kombinere dem med lægemiddelbehandling.

Den russiske læge L. V. Pogorelskaya tilbyder følgende behandlingsregime for tilbagevendende herpes:

  1. Bouillon fra samlingen af ​​urter. Bland citronmelisse, timian, hindbærblade, malurt, enebær og oregano i forholdet 4: 3: 4: 2: 3: 3. Daglig brygning i en time 1 tsk. i et glas kogende vand og drikke i to doser i 14-28 dage.
  2. Alpizarin i mængden 0,1 g tre gange om dagen i 21 dage.
  3. To gange før frokost, 40 dråber Eleutherococcus ekstrakt før måltider.
  4. Alpizarinovaya eller Helepin salve på udslæt tre gange om dagen i 14-28 dage.

Også nyder godt af herpes infusioner, afkog og omslag af følgende anlæg: Amur kork, finnede kalanchoe, canadisk Desmodium, narkotika calendula, vortelignende birk, gulfarvning kryds trefoil, fælles enebær og fyr, hedysareae lespezda, havtorn havtorn, bomuld, prutevidny Eucalyptus og vestlige arborvitae.

Alle oplysninger er kun til orienteringsformål. Og er ikke en instruktion til selvbehandling. Hvis du har ondt, skal du kontakte din læge.

Reproducerede acykliske syntetiske nucleosider i den etiotropiske behandling af tilbagevendende herpes simplex

Udgivet i tidsskriftet:
"Clinical Dermatology and Venereology", 2014, №2, s. 75-78 A.A. Haldin 1, 2, A.D. Gilyadov, O.N. Bykhanova, D.R. Isayev
1 Moskva Videnskabeligt og Praktisk Center for Dermatovenerologi og Kosmetologi, Sundhedsministeriet, Moskva, 119071, Den Russiske Føderation; 2 Center for Viral Patologi af huden, Moskva, 129226, Den Russiske Føderation

Generiske syntetiske acykliske nucleosider i kausal behandling af herpes simplex-tilbagefald

Relevans. Udseendet på det indenlandske farmaceutiske marked for replikerede acykliske syntetiske nucleosider kræver en vurdering af deres effekt og sikkerhed for at udvikle yderligere anbefalinger til brug i klinisk praksis. Formålet med undersøgelsen er at undersøge effekten og sikkerheden af ​​en ny form for valaciclovir samt overholdelse af behandlingen. Materiale og metoder. Gennemført en undersøgelse af virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet Valvir ved lindring af herpes simplex-tilbagefald (PG). Alle undersøgte patienter havde en alvorlig grad af herpesinfektion med en gentagelseshastighed på mindst 6-8 gange om året. Symptomer manifesteres primært som begrænset kløe. Valvir blev foreskrevet i precursorfasen på 500 mg (1 tablet) 2 gange dagligt i 5 dage. Resultaterne. Det blev bemærket, at i alle tilfælde af at starte lægemidlet i PG-precursorernes stadium blev den virale proces afbrudt, og kliniske manifestationer udviklede sig ikke. Alle patienter noterede sig et positivt humør til terapi i fremtiden, nogle patienter gav udtryk for beredskab til langvarig administration af lægemidlet. Konklusion. Valvir er et meget effektivt middel til at stoppe gentagelsen af ​​herpes simplex med en god sikkerhedsprofil.

Nøgleord: herpes simplex, behandling, acykliske nukleosider, valacyclovir, Valvir.

Relevans. Det har vist sig, at lægemiddelindustrien har været i en tilstand af ubehag. Mål. Det anbefales også at undersøge overholdelsen af ​​det. Materiale og metoder. Effektivitet og sikkerhed af Valvir ved arrestation af herpes simplex-tilbagefald blev undersøgt. Alle de undersøgte patienter havde mindst 6-8 gange om året. Begrænset kløe var det vigtigste symptom. Valvir blev administreret i en dosis på 500 mg (1 tablet) BID i 5 dage. Resultater. Det har vist sig, at det i alle tilfælde har været tilfældet, at den kliniske proces opstod. Alle patienter var positivt afsat til yderligere terapi; nogle patienter udtrykte vilje til langvarigt lægemiddelindtag. Konklusion. Valvir er meget effektiv til at arrestere herpes simplex relapses.

Nøgleord: herpes simplex, behandling, acykliske nukleosider, valacyclovir, Valvir.

Etiotrop terapi af herpes simplex (PG) er en almindeligt accepteret tilgang til behandling af akutte manifestationer af viral infektion og forebyggelse af dens eksacerbationer, indførelse af alle internationale standarder og anbefalinger. Grundlaget for dette er de mange multicenter, placebo-kontrollerede randomiserede undersøgelser samt mange års positiv erfaring med anvendelse af antivirale midler til behandling af patienter med forskellige former for PG. Moderne etiotrope antiherpetiske lægemidler (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) tilhører gruppe A efter bevisniveau [1, 2].

Historien om etiotropisk terapi har mere end et halvt århundrede. Så blev de første midler, etiotropiske til GHG-viruset (HSV), opdaget i 50'erne, og de blev anvendt i klinikken i begyndelsen af ​​60'erne af det sidste århundrede. Imidlertid blev udviklingen af ​​nye antivirale lægemidler allerede i 1980'erne signifikant accelereret, da de primære mål for deres mulige farmakologiske virkning var blevet identificeret. Disse mål omfatter følgende infektiøse mekanismer: viruspenetration i værtscellen, replikation af HSV-genomet, syntese og transkription af virus DNA, såvel som samling af et modent patogen. De første etiotropiske kemoterapeutiske lægemidler foreslået til behandling af PG var idoxyuridin (eller iododeoxyuridin) og trifluorothymidin. På grund af deres høje toksicitet fandt de imidlertid ikke anvendelse i klinisk praksis. I slutningen af ​​60'erne blev det første orale antiherpetiske lægemiddel, ribavirin (virazol) skabt. Det skal bemærkes, at det også var den første syntetiske acykliske analog af naturlige nukleosider. Blandt indenlandske kemoterapi, som i forskellige år blev oprettet og anvendt i klinisk praksis for PG, var bonafton, alpizarin og flacoside [3].

Det var dog først i 1974, at udseendet af den første moderne analog af acykliske naturlige nukleosider, acyclovir, gjorde det muligt at gøre et vigtigt fremskridt i den etiotropiske behandling af herpesinfektion. Mekanismen for den antiherpiske virkning af acykliske nucleosider i sammenligning med andre antivirale lægemidler er på mange måder unikt. Hvis du udelader de farmakologiske finesser, er den baseret på følgende. For det første er acykliske nukleosider udelukkende komplementære til HSV-enzymer, hvilket gør dem meget selektive for virusen uden at forstyrre de biokemiske processer af kroppens celler, der er fri for det. For det andet er herpesvirus-thymidin-kinase (guanylatkinase) forbundet med kemoterapi tusind gange hurtigere end den cellulære én - dette sikrer akkumulering af det aktive stof udelukkende i inficerede celler og forklarer fraværet af mutagene, teratogene eller cytotoksiske egenskaber, selv ved deres langsigtede administration. For det tredje indbefatter DNA-polymerasen af ​​herpesviruser fejlagtigt phosphorylerede acykliske nukleosider i endeafsnittene af det syntetiserede nye virale DNA i stedet for det naturlige deoxyguanosintrifosfat, som et resultat af hvilket forstyrrelsen af ​​patogenet forstyrres.

Det næste trin, som gjorde det muligt at øge effektiviteten af ​​etiotropisk terapi og dens overholdelse, var syntesen af ​​to precursorer af acykliske syntetiske nucleosider - valacyclovir (L-valinacyclovirether) og famciclovir (oral form af prækursormedicin penciclovir).

Lægemidlet valacyclovir sammenlignet med acyclovir har en højere biotilgængelighed (54%) og en halveringstid (10-20 timer). Dette tillader igen at reducere hyppigheden af ​​at tage stoffet op til 2 gange om dagen, hvilket er meget mere bekvemt for patienterne.

I løbet af patentperioden blev det eneste lægemiddelvalaciclovir produceret under varemærket Valtrex. Dens effektivitet, høj sikkerhedsprofil og brugervenlighed er gentagne gange vist i adskillige undersøgelser [4-6]. Det var disse undersøgelser, der tillod valacyclovir at tage et værdigt sted i behandlingen og forebyggelsen af ​​herpesvirusinfektioner.

På nuværende tidspunkt er der i forbindelse med udløbet af et patent kommet nye lægemidler af valacyclovir på markedet, hvilket kræver vurdering ud fra deres effektivitet og sikkerhed. Et af disse lægemidler er Valaciclovir Company Actavis, som med succes anvendes i 27 lande rundt om i verden. I Rusland er stoffet tilgængeligt under handelsnavnet Valvir. Lægemidlet Valvir (valaciclovir fra selskabet Actavis) er den europæiske analog af valaciclovir, som den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) har tildelt den terapeutiske ækvivalenskode AB. Lægemidlet, der har en filmcoating, indeholder 611,70 mg valaciclovirhydrochloridhydrat som det aktive stof, svarende til 500 mg valaciclovir, såvel som excipienser. Indikationer for Valvira, ordninger og doser er identiske med Valtrex.

Materiale og metoder

For at vurdere virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet Valvir, gennemførte vi sin undersøgelse i lindring af GHG-tilbagefald. Under tilsynet var der 30 patienter, heraf 19 kvinder og 11 mænd i alderen 25 til 46 år. Alle patienter havde alvorlige herpesinfektioner med en gentagelseshastighed på mindst 6-8 gange om året. Ifølge lokaliseringen af ​​PG-læsioner havde 21 af dem en genital infektion, 6 havde glutealinfektion og 3 havde en labial infektion. Alle patienter havde tidligere, nogle gange gentagne gange, modtaget behandling med acykliske syntetiske nukleosider, herunder valacyclovir, hvilket gjorde det muligt at evaluere den komparative kliniske effekt og behandlingssikkerheden med tilbagevirkende kraft. Diagnosen af ​​PG blev lavet på basis af et typisk dermatologisk billede. I alle patienter begyndte eksacerbationen med forekomsten af ​​forstadier af varierende sværhedsgrad. Symptomerne på indledende manifestationer af gentagelse var forskellige, men manifesterede for det meste som en begrænset kløe.

Studie design

For at opnå de mest objektive resultater på virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet Valvir, var det påtænkt, at det skulle henføres til precursorstadiet. For at gøre dette blev patienter med hyppige GHG-tilbagefald ved en ambulant optagelse bedt om at påbegynde behandling med et acyklisk nukleosid, når de første tegn på forstadier af nye exacerbationer optrådte. Hvis patienten er enig, blev Valvir udleveret på sine hænder med detaljerede instruktioner om, hvordan man bruger det. Behandlingen og doserne var sædvanlige - 500 mg (1 tablet) 2 gange dagligt i 5 dage. Patienten fik også en observationsdagbog, hvor han skulle notere tilstedeværelsen af ​​symptomer, dens sværhedsgraden samt fikse dynamikken i udviklingen af ​​herpesvirusprocessen. Sværhedsgraden af ​​symptomer blev scoret (fra 0 til 3). Som symptomer blev typiske forstadier af GHG-tilbagefald registreret: hyperæmi, ødemer, blærer, skorper og lokale subjektive følelser. I observationskalenderen noterede patienten også tolerabiliteten af ​​behandlingen, idet der blev fastsat eventuelle bivirkninger af terapien i tilfælde af deres forekomst. I tilfælde af tilbagefald rapporterede patienterne det via telefon, og efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet var de planlagt til besøg. Ved besøget analyserede vi sammen med patienterne i detaljer observationsdagboken, præciserede detaljerne og fik igen sin opmærksomhed på mulige bivirkninger eller uønskede virkninger af behandlingen. Vi har også bedt patienter om yderligere at evaluere terapiens overholdelse. Til dette formål besvarede patienterne spørgsmål, der gjorde det muligt at vurdere behandlingens tilfredshed og bekvemmelighed. Svarene på hvert af spørgsmålene blev bedømt i punkter (fra 1 til 5). En højere score svarede til større patienttilfredshed.

Forskningsresultater

Dataene fra en observatorisk ikke-sammenlignende undersøgelse viste, at i alle tilfælde, hvor lægemidlet blev administreret, begyndte på forstadiestadiet, blev herpesvirusprocessen afbrudt, og kliniske manifestationer udviklede sig ikke. Evaluering af dynamikken i kliniske symptomer i scorerne viste, at 12 timer efter den første dosis af valaciclovir faldt intensiteten af ​​de subjektive symptomer i prækursors symptomer hos 36% af patienterne til 1 point, i 64% - til 2 point. Før behandling blev alvoren af ​​forskellige former for lokale reaktioner hos alle patienter anslået til 3 point. På den 2. behandlingsdag forblev 8 (26,6%) patienter milde subjektive fænomener og udviklede også en lille hyperæmi. Men alle disse manifestationer forsvandt fuldstændigt ved den 3. behandlingsdag. Dannelsen af ​​stadium af vesiklerne pathognomonic for PG var ikke i nogen af ​​tilfældene. Dataene fra de kliniske resultater af undersøgelsen er vist i fig. 1. Ved at analysere tolerabiliteten af ​​behandling med valaciclovir og udviklingen af ​​uønskede eller bivirkninger af behandlingen, blev der ikke observeret atypiske tilfælde. 2 patienter oplevede kvalme, og 1 patient rapporterede mindre hovedpine, men dette krævede ikke ophør af lægemidlet. Alle ovennævnte reaktioner passer ind i spektret af bivirkninger iboende i acykliske syntetiske nucleosider.

Fig. 1. Data om resultaterne af den kliniske effekt af Valvira.

Ved analyse af behandlingens overensstemmelse, som var baseret på evaluering af svar på patienternes spørgsmål, blev det bemærket, at alle patienter er tilfredse med resultaterne af behandlingen. Dette skyldtes det faktum, at patienterne for første gang var korrekt fokuseret på rettidig start af at tage et antiviralt stof. Tidligere begyndte de behandling med allerede dannede vesikler. Også alle patienter noterede sig en signifikant forbedring i livskvaliteten, da den hurtige aflastning af processen i de tidlige stadier af forværring ikke forstyrrede deres normale vitale aktivitet. Interessante data blev opnået ved evaluering af terapiens bekvemmelighed. Omkring halvdelen af ​​patienterne værdsatte meget dette punkt, mens anden halvdel talte for at reducere hyppigheden af ​​at tage stoffet, siden 2 gange var dosen ikke særlig bekvem for dem. På grund af den opnåede effekt af behandlingen noterede alle patienter sig en positiv holdning til behandling i fremtiden. Desuden udtrykte nogle patienter villighed til at tage lægemidlet i en længere periode. Data om undersøgelsen af ​​compliancebehandling er vist i fig. 2.

Fig. 2. Resultaterne af undersøgelsen af ​​overensstemmelse med Valvir-behandling.

Human Herpesvirus sygdomme

L. N. Khakhalin, E.V.Soloveva (Moskva)

Den opmærksomhed, som virologer og klinikere har vist i de sidste 25 år for humane herpesvirussygdomme, er forbundet med en betydelig epidemiologisk rolle og en stor social betydning af nogle af dem i den moderne verden. Herpes vira blev først identificeret i 1924; Siden da er mere end 100 typer humane herpesvirus blevet beskrevet ved anvendelse af biologiske og immunokemiske metoder. Alle er DNA-genomiske intracellulære parasitter og er allestedsnærværende. Typiske herpesvirusser (virioner, viruspartikler) består af tre hovedkomponenter: nukleoid, capsid og protein-lipidmembran [1-3]. Et nukleoid (virusgenom) er et dobbeltstrenget DNA placeret i den centrale del. I DNA fra herpesvirus er der flere terminale og interne gentagelser af de terminale sekvenser - deres samlede antal er mere end 0,5% af genomets masse. Ca. hver sjette gentagelse af terminale sekvenser er repræsenteret af et deoxyguanosin nukleosid.

Kloning af herpesvirus sker i henhold til følgende skema: Spontan tilfældig adsorption af den oprindelige "moder" -virus til overfladen af ​​målcellen, "fjernelse af virionen" - opdeling af konvolutten og capsidet, infiltrering af viral DNA i kerne af målcellen, dannelse og modning af "datter" virioner ved uddybning på nukleær membran. Alle disse transformationer er under kontrol af enzymsystemer af viral oprindelse; i denne henseende er herpesvirus uafhængige af målcellen. Efter infektion af cellen, for eksempel med herpes simplex virus 1 eller 2, begynder syntesen af ​​nye virale proteiner efter 2 timer, og deres antal når maksimalt efter ca. 8 timer. I processen med at skabe deres dattervirioner udformes capsiderne og DNA'et fra Aminosyrer der er til stede inden for den inficerede celle, proteiner, lipoproteiner og nukleosider. Disse molekyler kommer ind i den inficerede celle fra de interstitielle rum, da de intracellulære reserver er udarmet. I denne henseende afhænger vira af intensiteten af ​​intracellulær metabolisme, som igen bestemmes af målcellens karakter. Den højeste metaboliske hastighed er karakteristisk for kortlivede epithelioidceller, og herpesviruserne koloniserer især celler i epitel og slimhinder, blod og lymfevæv. Fuldt dannet og klar til efterfølgende aktiv reproduktion, forekommer de "tilknyttede" infektiøse virioner inden for den inficerede celle efter 10 timer, og deres antal bliver maksimalt efter ca. 15 timer. For hele dets levetid reproducerer den primære ("moder") viruspartikel afhængig af egenskaberne stamme og målceller fra 10 til 100 "datter" af viruspartikler, og i 1 ml af indholdet af herpetisk vesikel er sædvanligvis fra 1000 til 10 millioner virale partikler. De nydannede virioner forlader cellen, ødelægger dens membraner og adsorberes delvist på cellerne i de omgivende væv. Antallet af virioner i en vis grad påvirker infektionshastigheden og området for læsionen.

Den første generation af "tilknyttede" herpesvirus begynder at strømme ind i miljøet (intercellulære rum, blod, lymfe og andre biologiske miljøer) efter ca. 18 timer. Det er let at vurdere i klinisk praksis med ukontrollerede processer (for eksempel vandkopper, herpes zoster, generalisering af cytomegalovirusinfektion ) - elementer af herpetic udslæt forekommer på hud eller slimhinder bølger. Herpes-vira er i fri tilstand i meget kort tid (fra 1 til 4 timer) - dette er den typiske længde af perioden for akut forgiftning i herpesvirusinfektioner. Levetiden for hver generation af dannede og adsorberede herpesvirus er i gennemsnit 3 dage.

Følgende oplysninger kan være nyttige for at forstå årsagerne til hverdagens "krybende" af herpesvirusinfektioner (herpes fra græsk. Creeping): virioner er ekstremt termolabile - inaktiveret ved 50-52 ° С i 30 minutter ved 37,5 ° С - i 20 timer, resistent ved -70 ° C; tolerere lyofilisering godt, vedvarer i glycerol a i 50% opløsning i væv. På metaloverflader (mønter, dørhåndtag, vandhaner) overlever herpesvirus i 2 timer på plast og træ - op til 3 timer i våd medicinsk bomuldsuld og gasbind - for hele tiden tørres de ved stuetemperatur (op til 6 timer). De unikke biologiske egenskaber ved alle herpesvirus af en person er vævs tropisme, evnen til at vedvare og latens i kroppen af ​​en inficeret person. Persistens er herpesvirusers evne til kontinuerligt eller cyklisk at multiplicere (replikere) i inficerede celler af tropiske væv, hvilket skaber en konstant trussel om en smitsom proces. Latens af herpesvirus er livslang bevaring af vira i en implicit, morfologisk og immunokemisk modificeret form i nervescellerne i den regionale (i forhold til stedet for introduktionen af ​​herpesviruset) ganglier i de sensoriske nerver. Stammerne af herpesvirus har forskellig kapacitet til persistens og latens og følsomhed over for antiherpetic drugs på grund af deres enzymsystemers egenskaber. Hver herpesvirus har sin egen persistens og latensgrad. Blandt de undersøgte er herpes simplex vira de mest aktive i denne henseende, Epstein-Barr-virusen er mindst [1-3].

Ifølge en lang række undersøgelser [3,4,11,12] i en alder af 18 år er over 90% af beboerne beboet med en eller flere stammer på mindst 7 klinisk signifikante herpesvirus (herpes simplex type 1 og 2, varicella zoster, cytomegalovirus, Epstein- Barr, herpes person 6 og 8 typer). I de fleste tilfælde forekommer primær og reinfektion ved luftbårne dråber gennem direkte kontakt eller gennem husholdningsartikler og hygiejne (almindelige håndklæder, lommetørklæder osv.). Oral, genital, orogenital, transfusion, transplantation og transplacesale transmissionsveje er også blevet bevist.

Human infektion med disse herpesvirus ledsages af gennemsnitlige kliniske symptomer på den tilsvarende akutte infektionssygdom i højst 50% af mennesker, hovedsageligt hos børn: pædiatrisk erythem (human herpesvirus type 6), aphthous stomatitis "thrush" (herpes simplex virus 1 eller Type 2), kyllingepok (varicella zoster virus), infektiøs mononukleose (Epstein-Barr-virus), mononukleose-lignende syndrom (cytomegalovirus). I de resterende patienter er infektionen asymptomatisk, hvilket især er karakteristisk for unge og voksne. Foruden de biologiske egenskaber hos herpesvirusstammen har individuelle (alder, køn, fylogenetiske og ontogenetiske) egenskaber hos en inficeret persons immunrespons til adskillige antigener af virussen en indflydelse på akutte og tilbagevendende herpesvirussygdomme.

Med den helt åbenbare lethed ved klinisk diagnose af akutte herpesvirussygdomme (grupperede herpesvesikler er meget karakteristiske), udgør uforberedte læger ofte ikke et etiopathogenetisk, men en forkert, ofte "aktuelt" diagnose (tabel 1). Diagnostiske fejl fører til en misforståelse af essensen af ​​sygdommen og forhindrer udnævnelsen af ​​etiopathogenetisk terapi.

Herpetic neuroinfections (dødeligheden når 20% og hyppigheden af ​​handicap - 50%), oftalmiske herpes (i næsten halvdelen af ​​patienterne, der fører til udvikling af grå stær eller glaukom) og genital herpes er de farligste sundhedsrisici. Det reelle antal patienter med disse former for akutte herpesvirusinfektioner i Rusland er ukendt; Det antages, at i landet hvert år mindst 3000 mennesker lider herpetic neuroinfections, 250000-300000 - oftalmisk herpes, ca. 8.000.000 - genital herpes og 10.000.000 - 1.200.000.000 - herpes læber og hud. Ifølge de officielle data fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er kun 15.799 tilfælde af akut og tilbagevendende genital herpes [6], dvs. 500 gange mindre end det minimale beregnede tal.

Tilsyneladende kan alle kendte herpesvirusinfektioner gentage sig imidlertid som følge af århundreders erfaring med at observere dem, tærsklen og årsagerne til omdannelsen af ​​den akutte form til en tilbagevendende for hver type herpesvirus er deres egen. For eksempel observeres gentagelsen af ​​infektioner forårsaget af herpes simplex-virus ofte på baggrund af stress, uspecifikke endokrine lidelser, ændringer i det geografiske område af ophold, hyperinsolation mv. I ældre mennesker, der havde vådkopper i barndommen, er infektion forårsaget af varcellus zoster-virussen, fortsætter i form af helvedesild (herpes zoster). Subkliniske gentagelser af cytomegalovirusinfektion observeres oftest hos gravide kvinder og patienter, der modtager immunosuppressiv behandling. Samtidig gentages infektioner forårsaget af Epstein-Barr-viruset ekstremt sjældent og kun hos patienter med medfødt eller erhvervet immundefekt. Generelt tager herpesvirusinfektioner et tilbagevendende forløb i højst 8-20% af patienterne. Tilbagevendende herpesvirussygdomme hos nogle mennesker kan opfattes som "kroniske", når de fortsætter i mange år og ødelægger ikke kun fysiske helbred og funktioner af vitale systemer, men også den psykologisk forbandende patient. Derfor er herpesvirusinfektioner klassificeret under hensyntagen til samtidig lokalisering af processen, gentagelse og ætiologi (tabel 2) [11,12]. Årsagerne til tilbagevendende herpesvirusinfektioner er forskellige. For det første sker transformationen af ​​den akutte herpesvirusproces i kronisk sammenhæng med immunsystemets udtrykkelige erkendelse. Hvis den erhvervede immundefekt som følge af kemoterapi eller HIV-infektion er let forklaret, har alle forsøg på at isolere enhver "større mangel" af immunresponset hos immunologisk fuldgyldige mennesker med en tilbagevendende herpesvirusinfektion været mislykkede. Hos nogle patienter er der defekter i den afferente del af det specifikke antiherpetiske immunrespons, i andre - i efferenten, i det tredje - i begge links. For det andet synes de kvantitative og kvalitative egenskaber ved persistens og latens af en bestemt herpesvirus stamme i patientens krop at spille en bestemt rolle.