Fortolkning af webanalyse i et barn

Symptomer

Sygdommen, der i dagligdagen kaldes "kysse", har intet at gøre med seksuelt overførte infektioner. Virusen, som er bærer af 90% af indbyggerne på planeten, er dårligt forstået. Kun nu har Epstein-Barr-viruset (EBV) erhvervet noget "berømmelse". De fleste voksne har immunitet mod EBV, da de havde været syge i barndommen eller ungdommen. 9 ud af 10 voksne, der har kontakt med et barn, har potentiale til at inficere ham.

Hvad er Epstein-Barr-viruset

EBV- eller EBV-infektion er herpes type 4, der tilhører herpesvirusfamilien, forårsager infektiøs mononukleose. Navnet var til ære for de virologer, der opdagede det i 1964. Det er vigtigt at vide, hvordan patogenet overføres for at overholde sikkerhedsforanstaltninger. Infektionsvejen er luftbåret, infektionskilden er et menneske, viruset overføres via meget tæt kontakt, oftere med kys. Laboratorie Epstein-Barr virus DNA findes i spyt.

Hvad er dette patogen farligt? Penetreres ind i lymfoidvævet, det påvirker lymfeknuderne, mandler, milt og lever. Risikoen for infektion er børn fra et år gammel. Hos børn under tre år er sygdommen ofte asymptomatisk, og de sygdomme, som viruset forårsager, aktiveres i skole og ungdomsår. Der er meget få tilfælde af infektion hos mennesker over 35 år. I 25% af patogenes bærere findes infektionspartikler i spyt hele tiden, hele livet.

EBV forårsager følgende sygdomme:

  • infektiøs mononukleose;
  • Hodgkins sygdom;
  • herpes;
  • multipel sklerose;
  • svulster i spytkirtel og mave-tarmkanalen;
  • lymfom;
  • systemisk hepatitis.

I sjældne tilfælde er der kronisk mononukleose, en farlig patologi med alvorlige komplikationer. Epstein-Barr-virus og graviditet er et særskilt problem. En viral infektion hos gravide kvinder er undertiden asymptomatisk eller kan forekomme lidt, det er forkert for influenza. Hvis en kvindes immunitet svækkes, observeres hele billedet af infektiøs mononukleose. EBV overføres til fosteret, det påvirker graviditeten. Et født barn kan lide læsioner af nervesystemet, visuelle organer, har andre abnormiteter.

symptomer

De vigtigste symptomer i EBV er forbundet med infektiøs mononukleose, benævnt OVIEB. Inkubationsperioden for sygdommen er fra 2 dage til 2 måneder. Ved sygdomsbegyndelsen klager patienten mod træthed, utilpashed, ondt i halsen. På dette tidspunkt er temperaturen normal, efter nogle dage stiger den skarpt til 40 ° C. Symptomer vises:

  • forstørrede lymfeknuder i nakken til 0,5-2 cm i diameter;
  • tonsiller svulmer, purulent plaque former på dem;
  • forstyrret vejrtrækning gennem næsen
  • milt udvides (undertiden lever).

Hos børn

Epstein-Barr-virus i et barn ledsages ofte af udslæt, der varer op til 10 dage og forværres af antibiotika. Udslæt af infektiøs mononukleose har et anderledes udseende:

Hos voksne

At anerkende et virus hos en voksen er ikke let, i en moden alder er sygdommen atypisk. Disse patienter sendes sjældent til analyse. Ofte hos voksne er sygdommen skjult, temperaturen forbliver samtidig ved 37,5 ° C, der er generel utilpashed, langvarig udmattelse. EBV er tæt forbundet med kronisk træthedssyndrom, det er et af tegnene på infektion.

Hvad gør en blodprøve for en virus

EBV opdages i kroppen på flere måder, læger ordinerer:

  • fuldføre blodtal, der opdager atypiske mononukleære celler;
  • biokemisk analyse;
  • serologiske undersøgelser.

Specifikke diagnostiske metoder er PCR og ELISA assays. PCR detekterer DNA fra en virus i kropsvæsker, og ELISA detekterer antistoffer mod dets antigener. Antigen - et stof, der er fremmed for kroppen, disse omfatter vira. På hvert af disse fjendtlige molekyler producerer vores immunsystem et antistof der genkender et bestemt antigen og ødelægger det.

Antistofdetektion

En positiv test for antistoffer mod antigener af infektiøs mononukleose betyder, at kroppen kæmper for infektion. For EBV fremstilles antistoffer af IgG- og IgM-klassen proteiner-immunglobuliner. Virusen har 3 hovedtyper antigener genkendt af vores immunsystem:

  • VCA - capsid;
  • EBNA - atomkraft eller atomkraft
  • EA er et tidligt antigen.

Til capsid antigen

IgM antistoffer mod capsidproteinet af viruset, VCA, forekommer først. At finde dem indikerer et tidligt stadium af sygdommen, disse immunoglobuliner er karakteristiske for akut infektion. IgM forsvinder inden for 4-6 uger fra starten af ​​den primære infektion. Hvis sygdommen genaktiveres, vises antistofferne igen. IgM erstattes med andre antistoffer mod VCA, IgG, de vedvarer for livet.

Nukleært antigen

Antistoffer mod det nukleare antigen i det akutte stadium registreres ikke. Hvis analysen bestemmer dem, varer sygdommen mindst 6-8 uger. EBNA-antigenet produceres, når genomet af en virus indføres i kroppens cellekernen, derfor dets navn. Analyse af antistoffer tillader ikke kun at bekræfte infektionen forårsaget af virussen, men også at bestemme dets stadium.

Hvordan man behandler Epstein-Barr-virus

Der er ingen specifikke lægemidler til behandling af denne infektion. I nærvær af stærk immunitet passerer sygdommen naturligt. Ofte behandles EBV som influenza, symptomatisk: antipyretisk, antiviral. Hvis sygdommen er akut, er kortikosteroider ordineret til at helbrede patienten. Børn med EBV udledes:

  • "Arbidol", "Cycloferon" (de er taget og voksne patienter).

Komplekset af terapeutiske midler anvendte humant immunglobulin. Hvis sygdommen er mild, er det ikke nødvendigt at gå til hospitalet. I løbet af temperaturforhøjelsen anbefales:

  • overholdelse af sengeluften
  • varm drik rig på vitaminer;
  • gurgling med antiseptika, instillation af næsen med vasokonstrictorpræparater;
  • sænkning af medicinernes temperatur
  • tager vitaminer og antihistaminer
  • tungmælk kost.

Behandling af Epstein-Barr-virus hos voksne er den samme som hos børn, de eneste forskelle i doseringen af ​​lægemidler. Antibiotika anvendes, hvis en sekundær bakteriel infektion forandres eller komplikationer udvikles. Folkemedicin mod infektioner forårsaget af EBV har også en positiv effekt. Slap af symptomerne på sygdommen og svække virushjælpen:

  • decoctions af urter og rødder: kamille, coltsfoot, ginseng, pebermynte;
  • Echinacea: 30 dråber 3 gange om dagen inde eller anvende kompresser til koger;
  • linolie (taget oralt);
  • indånding med salvie, eukalyptus.

Enhver, der behandler virussen med folkemæssige retsmidler, skal tage højde for, at kroppen har brug for yderligere styrkelse. Hvis farmaceutiske vitaminkomplekser ikke passer til dig, skal du omfatte friskpresset juice i kosten: grøntsager, frugt. Fødevarer beriget med fedtsyrer, mange indeholder laks og ørred. Efter sygdom er det vigtigt at spise en afbalanceret kost, undgå mental stress og stress.

Video: Komarovsky om symptomer og behandling af Epstein-Barr-virus

Undgå kontakt med VEB-bærere er næsten umuligt, og forebyggelse af sygdommen er at styrke immunsystemet. En voksen har 95% chance for at han allerede har haft smitsom mononukleose. Er det muligt at blive syg igen, og hvordan man beskytter barnet mod denne infektion til det maksimale? Oplysninger om infektion, symptomer og behandling af virus fortæller den berømte børnelæge Yevgeny Komarovsky.

Oplysningerne i artiklen er kun til orienteringsformål. Materialer i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og rådgive om behandling baseret på en bestemt patients individuelle egenskaber.

Epstein-Barr-virus (EBV): symptomer, behandling, hvilke sygdomme der forårsager

På grund af den høje infektion hos den voksne befolkning med Epstein-Barr-virus (op til 90% af befolkningen) er der en urimelig frivoløs holdning til dette patogen. For nylig er der gennemført en række undersøgelser, hvoraf det blev afsløret, at denne virus var involveret i forekomsten af ​​ikke kun infektiøs mononukleose, men tilhører også gruppen af ​​onkogene vira. Det kan forårsage nogle nasopharyngeale tumorer såvel som højkvalitets lymfom.

Epstein-Barr-virus (EBV) henviser til repræsentanter for herpesvirus. I 1964 opdagede canadiske forskere dette patogen, i hvis ære det blev navngivet. Med sin struktur indeholder denne virus et sfærisk DNA-molekyle. Denne virus blev oprindeligt fundet i lymfomceller. Ved videre undersøgelse af denne mikroorganisme viste det sig, at det kan forårsage mange sygdomme, hvis kliniske billede har forskellige "masker".

Sygdomme, som Epstein-Barr-virus kan forårsage:

  • Infektiøs mononukleose.
  • Respiratorisk læsion (luftvejsinfektion).
  • Nasopharyngeal carcinoma (malign sygdom i nasopharynx).
  • Burkitt lymfom.
  • Kronisk træthedssyndrom.

Hvordan spredes en virusinfektion?

VEB overføres på følgende måder:

  1. Luftbårne (den mest almindelige).
  2. Kontakt (viruset overføres med spyt, infektion er mulig med kys, med overførsel af legetøj til børn, ved brug af de samme retter, håndklæder).
  3. Den seksuelle måde (patogenet findes på slimhinden i kønsorganerne).
  4. Infektion under fødslen under passagen gennem fødselskanalen.
  5. Videresendelse af virus med blod (gennem transfusion af blodkomponenter).
  6. Penetration af virussen gennem placenta i utero.

VEB eller humant herpesvirus type 4

Det er vigtigt! Menneskelig modtagelighed for EBV er ekstremt høj. I en alder af 40 er næsten alle mennesker smittet med dette patogen. Men det betyder ikke, at en person vil udvikle en bestemt sygdom. Sandsynligheden for udseendet af en bestemt patologi forårsaget af denne virus afhænger stort set af vores immunsystem. Men også graden af ​​viral belastning i spredningen af ​​infektion er meget vigtig. Dette betyder, at overførsel af viruspartikler fra en person, der lider af en sygdom i det akutte stadium, er hundreder gange mere end fra en virusbærer uden symptomer.

Også interessant er, at en person, der har haft akut EBV-infektion, fortsætter med at isolere patogenet i 2-18 måneder, selv efter en fuldstændig klinisk opsving og fraværet af symptomer på sygdommen.

Infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er en smitsom sygdom præget af spredning og multiplikation af viruset i humant lymfoidt væv.

Denne sygdom rammer de fleste børn i ungdommen, men kan også forekomme hos voksne. Sæsonbestemt med en markant efterårs- og forårstop er meget karakteristisk for denne patologi.

  • Karakteriseret af inkubationsperioden, som varer 15 dage. I løbet af denne tid observeres ingen symptomer på sygdommen. Der er sjældne tilfælde, hvor inkubationsperioden varede omkring 2 måneder.
  • Feber opstår 93% af patienterne. I langt størstedelen af ​​patienterne når temperaturen 39-40ºі. Hos børn er feber mere udtalt end hos voksne.
  • Oftest er det første symptom et ondt i halsen, da mandlerne af oropharynx er den første "indgangsport", når viruset kommer ind i kroppen. Tonsils stiger dramatisk i størrelse, bliver rød og bliver edematøs. Ofte på deres overflade vises gullig blomst i form af "øer og striber." Dette symptom forekommer hos næsten alle patienter med mononukleose (99,5%).
  • Sår hals (faryngitis). Slimhinden i oropharynx bliver edematøs. Patienten klager over smerter i halsen, når han svelger.
  • Obstruktion af nasal vejrtrækning er mere almindelig hos børn, da en forstørret mandel i nasopharynx forhindrer vejrtrækning. I den forbindelse begynder børn ofte at trække vejret gennem munden.
  • Nederlaget for næsten alle lymfeknuder (øre, mandibular, pharyngeal, supraclavicular, subclavian, axillary, inguinal). Ved palpation af knuder er der en stigning i deres størrelse, såvel som udseendet af en skarp smerte.
  • En udvidet lever og milt forekommer hos 98% af patienterne ved udgangen af ​​sygdommens første uge. Kantsiden af ​​leveren under palpation bliver tæt og smertefuld. Nogle gange kan patienten se hudens og scleraens ølhed. Forstørret milt er noget hurtigere end leveren. Så ved sygdommens 4. dag er det muligt at palpere den forstørrede milt pålideligt.
  • Hjertebanken.
  • Mindre almindelige symptomer: hævelse i ansigtet, løbende næse, diarré.

Det er ekstremt sjældent (i 0,1% af tilfældene) patienter har en brudt milt som følge af en betydelig stigning i organet. Kapslen i en milt opretholder ikke spænding og er brudt. Et klinisk billede af intra-abdominal blødning udvikler sig (skarpt trykfald, takykardi, besvimelse, svær mavesmerter, positive peritoneale fænomener, muskelspændinger i bukvæggen på venstre side i hypokondrium). I en sådan situation er nødoperation nødvendig for at stoppe blødningen.

Udover den typiske form af sygdommen med et klart klinisk billede kan infektiøs mononukleose forekomme atypisk:

  1. Sløret form. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et symptom, men mildt. Patienten klager næsten ikke. Også den slettede form kan manifestere sig som en akut respiratorisk sygdom.
  2. Asymptomatisk form forløber fuldstændigt uden tegn på sygdom. Personen i dette tilfælde er kun en bærer af virussen.
  3. Visceral form er karakteriseret ved alvorlig skade på indre organer (nyrer, binyrer, lever, hjerte osv.)

Diagnose af mononukleose

For denne sygdom er karakteristisk:

  1. Udseendet af inflammatoriske ændringer i blodet (en moderat stigning i leukocytter, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), et fald i segmenteret og en stigning i stabile neutrofiler).
  2. Det mest karakteristiske er udseendet i blodet af celler, der er specifikke for en given sygdom - brede plasmakononukleære celler. De er til stede hos 100% af patienterne og adskiller sig fra andre celler i deres store størrelse såvel som i et bredt lys "bælte" rundt om den mørke cellekerne.
  3. Reduktion af antallet af blodplader. Denne proces er forbundet med produktion af anti-blodpladeantistoffer i kroppen såvel som med den yderligere ødelæggelse af blodplader i den forstørrede milt.

Hvilke sygdomme har forskellig diagnose?

De kliniske symptomer på visse sygdomme (især difteri og lacunar angina) ligner meget infektiøs mononukleose. For at skelne dem og foretage den korrekte diagnose skal du kende nogle af disse sygdoms egenskaber.

Behandling af infektiøs mononukleose

I den milde form af sygdommen er behandlingen udelukkende symptomatisk, det vil sige, at den kun tager sigte på at eliminere og lindre de vigtigste symptomer på sygdommen. Men i svær form er behandlingen anderledes. På grund af virusets virale karakter er den primære behandling rettet mod at reducere virussens aktivitet.

  • Antivirale lægemidler. I dag er der et stort antal lægemidler med antiviral aktivitet på det farmakologiske marked. Men få af dem er aktive mod Epstein-Barr-virus. Så for eksempel, på trods af at VEB tilhører familien af ​​herpesvirus, påvirker stoffet "Acyclovir" (Zovirax) praktisk talt ikke det. En god effekt mod VEB-associerede infektioner blev vist af lægemidlet Isoprinosin (Inosine Pranobex), som stimulerer en persons egen immunitet. Det er vigtigt, at dette lægemiddel kan bruges til børn ældre end 3 år. Desuden tolereres stoffet godt og giver næsten ikke uønskede reaktioner. Værdige resultater blev vist ved den komplekse anvendelse af isoprinosin med rekombinante alfa-interferoner. Sådanne lægemidler indbefatter: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Lokal behandling i form af gurgling med antiseptiske opløsninger (i tilfælde af svær smerte i halsen kan en opløsning af 2% Lidocaine tilsættes til opløsningen, som har en lokalbedøvende effekt).
  • Hepatoprotektorer (Essentiale) med udseende af icterisk syndrom.
  • På grund af den langvarige feber er recepten af ​​antipyretiske lægemidler berettiget. For børn, den effektive udnævnelse af "Nurofen" i dråber samt rektale suppositorier "Cefecon". For voksne patienter med langvarig høj svækkende feber er det effektivt at ordinere lægemidlet "Perfalgan", som administreres intravenøst.
  • I immunodeficiente betingelser er recepten af ​​lægemidlet "Polyoxidonium" berettiget såvel som B-vitaminerne.
  • I sjældne tilfælde forekommer infektiøs mononukleose med en forværring af en svampeinfektion (især hos personer med immundefekt). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tilsætte antifungale midler til behandlingsregimen (Fluconazol, Nystatin). Hvis svampeinfektionen er resistent over for disse lægemidler, kan du bruge stoffet "Cancidas."
  • Udnævnelsen af ​​antibiotika til mononukleose er ikke altid berettiget. Mange læger er tilbøjelige til, at formålet med denne gruppe af stoffer kun er tilladt i tilfælde, hvor der indtræffer en bakteriel infektion, eller hvis sygdommen først blev forårsaget af en blandet infektion (flere patogener samtidigt). De mest almindeligt anvendte antibiotika i denne situation er: "Cephalosporiner" ("Cefotaxime"), "Macrolides" ("Macropenes").

Det er vigtigt! Indførelsen af ​​penicillin-gruppen af ​​antibiotika i infektiøs mononukleose er kontraindiceret på grund af risikoen for en allergisk reaktion.

Nøglen til succes i behandlingen af ​​infektioner forårsaget af Epstein-Barr-virus er en kompleks recept på lægemidler, der forstærker hinandens handling.

Resultatet af sygdommen og prognosen

I de fleste tilfælde fortsætter infektiøs mononukleose uden komplikationer. Efter 4 uger forsvinder symptomerne på sygdommen sædvanligvis. Men det er umuligt at tale om fuld genopretning, da Epstein-Barr-virus fortsætter med at være i kroppen i lymfoidvævet. Imidlertid stopper reproduktionen (virusreplikation). Det er derfor, at antistoffer forbliver i kroppen af ​​mennesker, der har været syg med mononukleose for livet.

Rehabilitering efter infektiøs mononukleose

1 måned efter forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen er det nødvendigt at aflevere et fuldstændigt blodtal. Efter 6 måneder skal du kontrollere viral belastning i kroppen. Til dette gives en ELISA med bestemmelsen af ​​antistoftitere. Under opretholdelse af virussens aktivitet i kroppen er det nødvendigt at tage støttende antiviral terapi i små doser. Patienter med kronisk EBV-infektion i remission skal tage vitamin- og mineralkomplekser for at opretholde immunitet.

Video: Epstein-Barr-virus hos børn, mononukleose - Dr. Komarovsky

Kronisk træthedssyndrom

De begyndte at tale om denne sygdom for mere end 30 år siden, da Epstein-Barr-virus blev fundet hos de fleste mennesker, der lider af lignende symptomer.

Symptomer på sygdommen

  1. Følelsen af ​​"kittende" i halsen.
  2. En lille stigning i lymfeknuderne, især cervikal og occipital.
  3. Konstant temperatur, ofte lav.
  4. Stor svaghed i musklerne.
  5. Væsentlig reduktion i den samlede ydelse med mere end 50% af originalen.
  6. Konstant følelse af træthed, svaghed.
  7. Dagens forstyrrelse, søvnløshed.
  8. Hukommelsesforstyrrelse
  9. Smerter og tørhed i øjnene.
  10. Irritabilitet.

Egenskaber ved behandling

Ud over udnævnelsen af ​​antiviral terapi er det vigtigt at anvende en individuel tilgang til behandling af kronisk træthedssyndrom. Desværre er der intet strengt udviklet behandlingsregime for denne tilstand.

Imidlertid har følgende metoder effekt:

  • Restorativ terapi (immunomodulerende lægemidler, fysioterapeutiske behandlingsmetoder, vitaminterapi).
  • I tilfælde af depression på baggrund af denne sygdom er det nødvendigt at konsultere en psykiater.

Prognose af sygdommen

I de fleste tilfælde rapporterer patienterne en forbedring af behandlingsbetingelsen efter 1-2 år. Men desværre næsten ingen fuld opsving.

Kræft forårsaget af EBV infektion

Nasopharyngeal carcinoma

Nasopharyngeal carcinoma er en malign sygdom i nasopharynx.

Det har vist sig, at den vigtigste udløsende faktor for udviklingen af ​​nasopharyngeal carcinoma er den langsigtede tilstedeværelse af EBV-infektion i kroppen.

Symptomer på sygdommen:

  1. Obstruktion af nasal vejrtrækning.
  2. Ensidet høretab er muligt (under overgangen fra en ondartet onkologisk proces til Eustachian-røret).
  3. Ofte har patienter næseblod.
  4. Ubehagelig lugt fra munden og vejrtrækning.
  5. Smerter i nasopharynx.
  6. Ikke-helbredende sår i halsen.
  7. Smerter ved indtagelse.

Behandlingsmetoder

Nasopharyngeal carcinoma er et eksempel på en langvarig kronisk virusinfektion, der forårsagede kræftprocessen.

Blandt behandlingsmetoderne kommer frem for alt kampen mod ondskabsfuld uddannelse:

  1. Kirurgisk behandling. Helt gode resultater blev vist ved brug af CyberKnife i de tidlige stadier af sygdommen.
  2. Stråling og kemoterapi er ud over den kirurgiske metode. Brugen af ​​denne type behandling før og efter operationen forbedrer prognosen for patienten.
  3. Antiviral behandling ordineres efter kirurgi i lang tid for at minimere onkogene virusers aktivitet.

Burkitt lymfom

Burkitt lymfom er en ondartet sygdom, der påvirker lymfoidvæv. På avancerede stadier kan den onkologiske proces spredes til andre organer og væv.

I 95% af tilfældene er Epstein-Barr-virus involveret i forekomsten af ​​denne sygdom.

Symptomer på sygdommen:

  1. Sygdommen begynder oftest med en læsion af lymfeknuderne i nasal og oropharynx, mandibular, BTE, supraklavikulære lymfeknuder. Det er af den grund, at de første symptomer er en krænkelse af nasal vejrtrækning, smerte ved indtagelse.
  2. Sygdommen skrider frem hurtigt, idet der indgår nye grupper af lymfeknuder i den patologiske proces.
  3. Når kræftprocessen kører, påvirkes brystets og bughulenes organer.

behandling

I betragtning af sygdommens høje malignitet anvendes en kirurgisk metode samtidigt, såvel som stråling og kemoterapi. Denne sygdom har stor risiko for tilbagefald. Når symptomer kommer tilbage i patientens blod, kan der opdages en høj titer af antistoffer mod Epstein-Barr-virus. Det er derfor, at antiviral terapi er nødvendig.

Prognosen for patienten er ugunstig i betragtning af Burkitts lymfomhøjhed. I den tidlige fase af sygdommen, når den komplekse behandling startes i tide, forbedrer prognosen.

Diagnose af sygdomme, antistoffer mod Epstein-Barr-virus

På grund af de mange sygdomme, der er forårsaget af denne virus, er diagnosen ofte meget vanskelig.

Hvis symptomer, der mistænkes for EBV-infektion, forekommer, er det nødvendigt at anvende yderligere laboratoriemetoder, der opdager dette patogen.

Epstein-Barr-virus genkendes af vores krop på grund af tilstedeværelsen i dens struktur af følgende udenlandske komponenter (antigener):

Kroppens immunsystem reagerer på tilstedeværelsen af ​​et virus i kroppen ved at producere specifikke proteiner mod en given mikroorganisme. Disse proteiner hedder antistoffer eller immunoglobuliner (Ig). Når viruset først træder ind i kroppen i 3 måneder, dannes klasse M immunglobuliner, og ved kronisk infektion og langvarig tilstedeværelse af patogenet i legemsvæv syntetiseres klasse G immunoglobuliner.

For at bekræfte involveringen af ​​denne virus til sygdommen er det nødvendigt at påvise specifikke antistoffer (immunoglobuliner) i blodet ved anvendelse af ELISA-metoden (enzymimmunoassay):

  • Antistoffer til det tidlige antigen indikerer et tidligt stadium af sygdommen og en primær læsion (klasse M immunoglobuliner - IgM)
  • Antistoffer mod capsid og nukleare antigener er indicative for langvarig infektion og sygdommens kroniske karakter (klasse G-IgG-immunoglobuliner).

Hvad skal man gøre, hvis der opdages antistoffer mod EBV under graviditeten?

På trods af at EBV er i stand til at krydse placenta til barnet, er tilstedeværelsen af ​​positive antistoffer ikke altid farlig.

I hvilke tilfælde skal du ikke bekymre dig?

  1. Hvis der opdages en lav titer af klasse G immunoglobuliner, angiver det sandsynligvis forekomsten af ​​viruset i kroppen i det inaktive stadium.
  2. Fraværet af kliniske manifestationer af viral infektion.

Hvornår kræves antiviral terapi under graviditeten?

  • Når en høj titer af klasse G immunoglobuliner påvises, selv i mangel af symptomer på sygdommen, indikerer de tilstedeværelsen af ​​en kronisk forekommende EBV-infektion, som kan være farlig for barnets udvikling.
  • Påvisning af klasse M antistoffer (IgM) betyder forværring af EBV infektion.

Tilstedeværelsen af ​​IgM-antistoffer er farlig for barnet og skaber også en risiko for graviditeten. Det er bevist, at tilstedeværelsen af ​​EBV-infektion i en gravid kvindes krop fører til præeklampsi, trussel om afbrydelse, placentas patologi, for tidlig fødsel, nedsat blodgennemstrømning, fostrets hypoxi.

Tilnærmelse til udnævnelse af antiviral behandling under graviditeten skal individualiseres. Høring af en smitsomme sygeplejerske og immunolog er også påkrævet. Formålet med ethvert lægemiddel skal være rimeligt og have et bevisbase.

En sådan bred spredning af Epstein-Barr-virus samt en betydelig række "masker", som denne infektion tager, bidrager til øget opmærksomhed på denne mikroorganisme. Desværre er der for øjeblikket ingen enkelt og klart behandlingsregime for denne infektion. Desuden er det umuligt at fuldstændigt slippe af med denne virus, da den fortsætter med at være i kroppen i et inaktivt stadium. På trods af alle disse vanskeligheder er der i dag stoffer, der med held hjælper med at bekæmpe symptomerne på denne sygdom.

Det er vigtigt at huske, at antiviral behandling ikke kan overses, da en løbende EBV-infektion kan forårsage ondartede kræftprocesser, der er meget vanskelige at behandle.

Epstein-Barr virusinfektion hos børn: moderne tilgange til diagnose og behandling

Epstein-Barr virusinfektion (EBI) er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme hos mennesker. Antistoffer (Ab) til Epstein-Barr-viruset (EBV) findes hos 60% af børnene i de første to år af livet og hos 80-100% af de voksne [3, 13]. Forekomsten af ​​den akutte form for EBVI (OEBVI) i forskellige regioner i verden varierer fra 40 til 80 tilfælde pr. 100.000 indbyggere [2]. Kronisk EBVE (HABBI) udvikler hos 15-25% af individer efter OEBVI [1, 5, 15]. EBVs rolle i udviklingen af ​​ondartede neoplasmer, autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom er blevet etableret [3, 5, 14, 15]. Alt dette vidner om, hvor meget problemet med EBI er.

VEB, opdaget i 1964 af M. Epstein og Y. Barr, tilhører y-herpes-vira [3]. VEB har 3 antigener: capsid (VCA), tidligt (EA) og nukleært (EBNA). Det særlige ved den patologiske proces i EBVI bestemt ved EBV transformation kapacitet til B-lymfocytter, livslang persistens i mennesker induktionen af ​​sekundær immundefekt (CID), autoimmune reaktioner, maligniteter [1, 3, 5, 12].

Kilden til infektion med EBV er patienter med manifest og asymptomatiske former. 70-90% af de mennesker, der har haft en eBVI, frigiver en virus i de næste 1-18 måneder. Fremgangsmåder til overførsel af EBV: luftbårne, kontakt-husstand, parenteral, seksuel, vertikal. OEBVI er karakteriseret ved epidemisk stigning 1 gang i 6-7 år. Det registreres hyppigere i alderen fra 1 til 5 år i organiserede hold [4, 7, 9].

Indgangen til VEB - slimhinden i de øvre luftveje: virusset trænger ind i lymfevævet, inficerer B-lymfocytter udvikle polyklonale aktivering af B-lymfocytter, formidling af patogenet i sammensætningen af ​​B-lymfocytter, er syntese af antistoffer (Ab) som respons på antigen stimulering reduceret. Den første EBV påvirker lymfoide organer (mandler, lever, milt).

Det næste trin er dannelsen af ​​en klon af sensibiliserede cytotoksiske CD8-celler, den sekventielle syntese af Ab til VCA, EA og EBNA antigenerne fra viruset. På grund af nedsat immunrespons dannes sekundær CID-funktion [2, 4, 12], funktionel aktivitet af faktorer med medfødt modstand (neutrofiler, makrofager, NK-celler, interferonsystem).

Immunstatus 109 patienter OEBVI alderen 5 til 14 år af vores arbejde har afsløret tegn på aktivering af T-celle-immunsystem - forøgelse af antallet af T-lymfocytter (CD3), cytotoksiske T-lymfocytter (CD8), celler med markører for sent aktivering (HLA- DR); polyklonal aktivering af B-lymfocytter - forøgelse af antallet af CD20-celler, immunoglobulin (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulerende immunkomplekser (CIC). Fundet tegn undertrykkelse af immunsystemet: det normale indhold af T-hjælper (CD4), fald i immunregulerende indeks CD4 / CD8, NK antal naturlige dræberceller (CD16), øget villighed til apoptose af immunkompetente celler (CD95). Aktivering af iltafhængig metabolisme af neutrofiler og reduktion af dens adaptive evner blev observeret.

En tredjedel af de undersøgte børn (33,9%) af OEBVI fortsatte i form af en blandet infektion med cytomegalovirus (CMV), herpes simplex vira af type 1 og 2 (HSV-1, HSV-2). Bakteriologisk undersøgelse af orofaryngeale udslæt hos 41,3% af de isolerede Streptococcus (S.) viridans i 11,9% - Candida albicans i 8,2% - Staphilococcus (Staph.) Epidermidis, i 6,4% - S. pyogenes, i 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, hos 41,3% - bakteriens sammensætning. Hos 43,1% af patienterne - serologiske markører af den aktive form af chlamydial infektion, i 30,3% - mycoplasmosis.

Følgende resultater af EEBVI er mulige: latent infektion, HEBVI, IDS, onkologiske, autoimmune sygdomme, kronisk træthedssyndrom [5, 8, 10, 11]. Overgang til Hebbi er forbundet med et kompleks af negative faktorer i ante-, intra- og postnatale perioder, svækket neuroimmun-endokrin regulering, genetisk disponering.

Vores undersøgelse af 60 børn i alderen 5 til 14 år med Hebbi viste, at 86,7% af mødrene i denne gruppe havde en belastet obstetrisk historie; perinatale og postnatale patologier i centralnervesystemet, øvre luftveje mv blev fundet hos 83,3% af børnene.

Immunstatus af patienterne viste en stigning i indholdet af HEBVI antagonist for interleukin-1 (IL-1 RA), en mangel på aktivering af immunceller (et fald på HLA-DR) og øge deres villighed til apoptose (øget CD95). Der var en krænkelse af den funktionelle aktivitet af T-hjælper type 1 (Th1) (et fald i indholdet af interferon y (IFNγ)); et fald i den samlede pool af T-celler (CD3), antallet af lymfocytter med receptorer for IL-2 (CD25) og NK-celler (CD16); cytotoksiske CD8-lymfocyttællinger blev forøget. Bevarelsen af ​​replikationsmarkører af EBV i lang tid i denne gruppe viste en overtrædelse af elimineringen af ​​viruset; hvor den observerede stigning i den funktionelle aktivitet af Th2, polyklonal aktivering af B-lymfocytter (CD20), forøgelse af indholdet af IgA, IgM, IgG, CEC, nedsat neutrofil kemotaktisk faktor (IL-8), at ændre deres metabolisme.

Forringet immunstatus førte til aktivering af betinget patogen mikroflora, virale og svampeinfektioner. S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Isoleret i det mikrobielle spektrum af slimhinden hos oropharynx hos patienter med HEBVI. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), bakterieforening (41,7%); 28,3% - serologiske markører af den aktive form af chlamydia, i 26,7% - mycoplasmosis. I 90% af patienterne var sygdommen i form af en blandet infektion med deltagelse af herpesvirus: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klassifikation. Der er ingen generelt accepteret klassificering af sygdommen; Vi anbefaler at bruge EFVI's arbejdsklassifikation, udviklet af os.

  • Ved forekomsten: medfødt, erhvervet.
  • I en form: typisk (infektiøs mononukleose), atypisk: slettet, asymptomatisk, visceral.
  • Af sværhedsgrad: let, moderat, tungt.
  • Adrift: akut, langvarig, kronisk.
  • I fase: aktiv, inaktiv.
  • Komplikationer: hepatitis, miltbrud, meningoencephalitis, polyradiculoneuropati, myocarditis, bihulebetændelse, otitis media, hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, neutropeni, pancreatitis mv.
  • Blandet infektion.

Eksempler på diagnose:

  1. Basis: Erhvervet EBI, typisk alvorlig form (infektiøs mononukleose), akut, aktiv fase. Osl.: Akut hepatitis.
  2. Basis: Erhvervet EBI, visceral form (meningoencephalitis, hepatitis, nefritis), alvorlig kronisk kursus, aktiv fase. Osl.: Akut hepatorenal fiasko. Sopp.: Respiratory chlamydia (rhinopharyngitis, bronkitis, lungebetændelse).

Det kliniske billede af akut EBI blev først beskrevet af N. F. Filatov (1885) og E. Pfeifer (1889). Inkubationsperioden varer fra 4 dage til 7 uger. Et fuldstændigt symptomkompleks er dannet ved sygdommens 4-10 dag [4, 7].

Vi undersøgte 109 børn med OEBVI. I de fleste patienter begynder sygdommen akut, med en stigning i kropstemperaturen og udseendet af symptomer på forgiftning; Gradvis begyndelse er mindre almindelig: et par dage er der utilpashed, svaghed, sløvhed, tab af appetit. Kropstemperaturen er lav eller normal. Ved 2-4 dages sygdom når temperaturen 39-40 ° С; feber og symptomer på forgiftning kan vare i 2-3 uger eller mere.

Refererer til generaliseret lymfadenopati EBVI patognomoniske symptomer, og siden de tidlige dage af sygdommen manifesterer sig som et nederlag 5-6 grupper systemiske lymfeknuder (LN), med en fremherskende stigning op til 1-3 cm foran og zadnesheynyh diameter, submandibulære LN. LU er lidt smertefuld i palpation, ikke loddet til hinanden og omgivende væv, arrangeret i form af en "kæde", "pakke"; synlig, når du drejer hovedet, giver halsen "scalloped" konturer. Nogle gange er pastaer af blødt væv over de øgede LU'er noteret.

Tonsillitis er det hyppigste og tidlige symptom på EEBVI, ledsaget af en stigning i mandler til klasse II-III. Det lacunære mønster er understreget på grund af infiltration af tonsilvævet eller glattet på grund af lymhostasis. På mandler - raider gullig-hvid eller snavset-grå i form af øer, striber. De kommer fra lacunae, har en grov overflade (ligner blonder), fjernes let uden blødning, pundes, synker ikke i vand. Karakteristisk er uoverensstemmelsen mellem skalaens størrelse og graden af ​​stigning i regionale LU'er. Når fibrinøs-nekrotisk karakter af raids i tilfælde af deres spredning ud over tonsillerne, er en differentialdiagnose med difteri nødvendig. Tonsil raids forsvinder, normalt i 5-10 dage.

Tegn på adenoiditis findes hos langt størstedelen af ​​patienterne. Næsestop, næsepåvirkning, snorkende vejrtrækning med åben mund, især i søvn, bemærkes. Ansigtens ansigt erhverver et "adenoid" udseende: puffiness, øjenlåg pasty, næse bro, åben mundånding, tørre læber.

Hepatomegali kan detekteres fra de første dage af sygdommen, men opdages oftere i anden uge. Normalisering af leverstørrelse sker inden for seks måneder. 15-20% af patienterne udvikler hepatitis som en komplikation.

Splenomegali henviser til sene symptomer, forekommer hos de fleste patienter. Normalisering af miltstørrelse forekommer inden for 1-3 uger.

Udslæt på OEBVI vises på 3-14 th dag af sygdommen, er polymorf karakter - plettede, papuløst, makulopapuløst, roseolous, punctulate, hæmoragisk. Der er ingen specifik lokalisering. Udslæt forekommer inden for 4-10 dage, undertiden forlader pigmentering. Hos børn behandlet med ampicillin eller amoxicillin udslæt vises oftest (90-100%).

Hæmatologiske ændringer omfatter leukocytose (10-30 x 10 9 / l), neutropeni med stikke skift til venstre, øge antallet af lymfocytter, monocytter, mononukleære atypisk op til 50-80%, og stigninger til 20-30 ESR mm / time. Det karakteristiske træk ved hæmatologi - atypiske mononukleære celler i en mængde på 10-50%: de kommer til slutningen af ​​den første uge af sygdommen fortsætter i 1-3 uger.

Kronisk EBVI resultat er OEBVI eller udvikler sig som primær kronisk form [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Vi undersøgte 60 børn med HEBVI klinik, som omfattede kronisk mononukleose og flere organer patologi. Alle patienter fandt lymfoproliferative syndrom (generaliseret lymfadenopati, hypertrofi af palatal og svælg mandler, forstørret lever og milt) og tegn på forgiftning kroniske (lang subfebrilitet, træthed, nedsat appetit og andre.). På grund af udviklingen af ​​IDS en akut luftvejsinfektion og øvre luftveje eksacerbationer op til 6-11 gange om året: rhinopharyngitis (28,3%), faringotonzillity (91,7%), adenoiditis (56,7%), otitis (11, 7%), sinusitis (20%), laryngotracheitis (18,3%), bronkitis (38,3%), lungebetændelse (25%). Opmærksom høj frekvens af multipelt organsvigt forårsaget af EBV langvarig replikation, en sekundær CID, autoimmune reaktioner (CNS patologi, kronisk gastritis, biliær dyskinesi, hjerte syndrom, artralgi).

I de senere år er medfødt EBI blevet beskrevet. Det blev konstateret, at risikoen for det under primær EBI under graviditeten er 67%, med reaktivering - 22%. Klinikken med medfødt EBI svarer til CMVI.

Rolle EBV i udviklingen af ​​cancer og paraneoplastiske processer - lymfom, Burkett, nasopharyngeal carcinoma, Hodgkins sygdom, kræft i maven, tarme, spytkirtler, livmoder, leukoplakia af tungen og mundslimhinden, samt en række autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, syndrom Sjogren, lymfoid interstitiel pneumonitis, kronisk hepatitis, uveitis og andre. [3, 5, 14, 15]. VEB, sammen med humane vira 6 og 7 typer af herpes, er den forårsagende faktor af kronisk træthedssyndrom og den mest almindelige årsag (15%) af langvarig feber af ukendt oprindelse.

Diagnose EBVI risikobaserede grupper, de ledende kliniske syndromer og data fra laboratorieundersøgelser [8-11]. At være i fare hos moderen omfatter bebyrdet med historie, markører for herpes virusinfektioner, etc. i et barn -.. Perinatal CNS-beskadigelse, allergisk fænotype, IDS, markører for herpesvirusinfektioner og andre ledende kliniske syndromer EBVI er mononukleose, obscheinfektsionny syndrom, udslæt, polyorgan patologi syndrom.

De obligatoriske EBVI diagnostiske standarder omfatter blodtælling, urinanalyse, biokemisk blodanalyse, bakteriologisk forskning af slim oropharynx og næse, serologiske EBV markører og andre herpes vira, klamydia, mycoplasma, ultralyd af maven, konsultation ørelæge, ifølge vidneudsagn - Røntgen af ​​paranasale bihuler, brystorganer, EKG. Yderligere diagnostiske standard (i specialiserede sundhedsvæsen indstilling): EBV markører, andre herpes virus, klamydia, mycoplasma ved polymerasekædereaktion (PCR) immunogram anden høring niveau immunolog, under indikationer - coagulogram, morfologiske udseende af brystbenet punktering høring hematologist, onkolog.

Enzymimmunoassay-metoden (ELISA) bestemmer anti-EBV antigener, hvilket tillader laboratoriediagnostik af EBI og bestemmer infektionens periode.

Atomer af IgM-klassen til VCA vises samtidigt med OEBVI-klinikken, de vedvarer i 2-3 måneder og gen-syntetiseres ved reaktivering af EBV. Langvarig persistens af høje titere af disse Ab er karakteristisk for HEBVI, EBV-inducerede tumorer, autoimmune sygdomme, IDS.

Atomisk IgG til EA når en høj titer i den 3-4 uge af OEBVI, forsvinder efter 2-6 måneder. De vises under reaktivering, de er fraværende i den atypiske form af EBWI. Høje titere af Ab af denne klasse detekteres i Hebvi, EBV-induceret cancer og autoimmune sygdomme, IDS.

IgG-type anti-EBNA antistoffer forekommer 1-6 måneder efter den oprindelige infektion. Derefter falder deres titer og fortsætter hele livet. Ved reaktivering af EBWE øges deres titer igen.

Af stor betydning er undersøgelsen af ​​aviditet af Ig klasse IgG (styrke af antigen bindende til Ab). I tilfælde af en primær infektion syntetiseres lav-aviditetsantistoffer først (aviditetsindeks (AI) er mindre end 30%). I den sene fase af den primære infektion er karakteristisk Av med medium aviditet (IA - 30-49%). Meget ivrig ved (IA - mere end 50%) dannes 1-7 måneder efter infektion med EBV.

De serologiske markører af den aktive fase af EABI er ved IgM til VCA og ved IgG til EA, den lave og gennemsnitlige aviditet af At IgG til markører i den inaktive fase, ved IgG til EBNA.

Materialet til PCR er blod, cerebrospinalvæske, spyt, podninger med oropharyngeal slimhinde, biopsier og andre organer. Følsomheden af ​​PCR på EBVI (70-75%) er lavere end i andre herpesvirus-infektion (95-100%). Dette skyldes fremkomsten af ​​EBV i kropsvæskerne kun når immun-medieret lyse af inficerede B-lymfocytter.

Behandling. Principperne for EFVI-terapi er komplekse, anvendelse af etiotropiske lægemidler, kontinuitet, varighed og kontinuitet i terapeutiske foranstaltninger på stadierne af "hospital → klinik → rehabiliteringscenter", kontrol med kliniske og laboratorieparametre.

Baseret på erfaringen med at behandle 169 børn med EBI, har vi udviklet en standard til behandling af denne sygdom.

Grundlæggende terapi: beskyttende regime; sundhed mad; antivirale lægemidler: viricide lægemidler - inosinpranobex (Isoprinosin), unormale nukleosider (Valtrex, Acyclovir) Arbidol; præparater af IFN - rekombinante IFN α-2β (Viferon) Kipferon, IFN-EU-Lipint, interferoner til / m; (IFN-EF, Realdiron, INTRON A, Roferon A et al.) fremkaldere af IFN - Amiksin, ultralave doser af antistoffer mod γ-IFN (Anaferon) TSikloferon, neovir. Ved indikationer for lokale antibakterielle lægemidler (Bioparox, Lizobakt, Stopangin et al.); systemiske antibakterielle lægemidler (cephalosporiner, makrolider, carbapenemer); immunoglobuliner til intravenøs anvendelse (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin et al.); vitamin- og mineraltilskud - Multi-tabs, Wibowo, Sanasol, Kinder et al Biovital gel.

Intensivering af grundterapi ifølge indikationer:

Immunmodulerende terapi under kontrol immunogram - immunmodulerende midler (. Polioksidony, Likopid, Ribomunyl, IRC-19, Imudon, Derinat et al), Cytokiner (Roncoleukin, leukinferon); probiotika (Bifiform, Acipol, etc.); metaboliske lægemidler rehabilitering (Aktovegin, Solcoseryl, Elkar et al.); chelatorer (smectit Filtrum, Enterosgel Polyphepanum et al.); antihistaminer af anden generation lægemidler (CLARITIN, Zyrtec, Fenistil et al.); hepatoprotektorer (Hofitol, Galstena og andre); glucocorticosteroider (prednison, dexamethason); proteaseinhibitorer (Contrycal, Gordox); neuro- og angioprotectors (Encephabol, Gliatilin, Instenon et al.); "Cardiotropic" lægemidler (Riboxinum, cocarboxylase, Cytochrom C et al.); homøopatiske og antihomotoxic midler (Oscillococcinum, Aflubin, Limfomiozot, Tonsilla kompozitum et al.); non-drug metoder (laser terapi, magnetisk terapi, akupunktur, massage, fysioterapi osv.)

Symptomatisk terapi.

Med feber - antipyretika (paracetamol, ibuprofen, etc.); åndedrætsbesvær når nasal - nasale præparater (Izofra, Polydex, Nazivin, Vibrocil, Adrianol et al.); i tør hoste - hostestillende lægemidler (Glauvent, Libeksin) når de er våde hoste - (. ambrogeksal bromhexin, acetylcystein et al) slimløsende og mucolytiske midler.

Inden for få år til behandling EBVI vi med succes anvende ordningen kombineret skelsættende kausal behandling, som omfatter inosinpranobex (Isoprinosin) og rekombinant interferon α-2β (Viferon) (fig. 1, 2). Inosinpranobex (Isoprinosin) inhiberer syntesen af ​​virale proteiner og hæmmer replikation af et bredt spektrum af DNA- og RNA-vira, herunder EBV [3]. Lægemidlet har immunmodulerende aktivitet - modulerer immunresponset af cellulær type stimulerer produktionen af ​​Al, cytokiner, IFN, forøger den funktionelle aktivitet af makrofager, neutrofiler og NK-celler; beskytter berørte celler mod post-viral nedgang i proteinsyntese. Inosinpranobex (Isoprinosin) blev indgivet ved 50-100 mg / kg / dag oralt i 3-4 opdelte doser. Gennemført tre behandlingsforløb i 10 dage med et interval på 10 dage. Rekombinant IFN α-2β (Viferon) inhiberer viral replikation ved aktivering af endonukleaser, ødelæggelse af viralt messenger RNA [6]. Lægemidlet modulerer et immunrespons, fremmer differentieringen af ​​B-lymfocytter stimulerer produktionen af ​​cytokiner, forøger den funktionelle aktivitet af makrofager, neutrofiler og NK-celler. Dens naturlige antioxidanter (vitaminer E og C) stabiliserer cellemembraner. Lægemidlet administreres af den forlængede ordning (VV Malinovsky et al., 2006). [6]

Effektiviteten af ​​etiotropisk terapi af OEBVI blev evalueret i to grupper af patienter. Patienter fra 1. gruppe (52 personer) modtog inosinpranobex (isoprinosin) i kombination med rekombinant IFN α-2β (Viferon), patienter i 2. gruppe (57 børn) modtaget monoterapi med rekombinant IFN α-2β (Viferon). Kliniske og serologiske indikatorer før behandling og efter 3 måneders behandling fremgår af tabel. 1. I patienter i begge grupper blev der observeret et signifikant fald i symptomer som generaliseret lymfadenopati, tonsillitis, adenoiditis, hepatomegali og splenomegali i dynamikken. På baggrund af kombinationsbehandling var den positive dynamik af kliniske indikatorer imidlertid mere signifikant; akutte luftvejsinfektioner (ARI) hos kun 19,2% af patienterne i 1. gruppe og hos 40,3% af patienterne i 2. gruppe (p

E. N. Simovanyan, MD, Professor
V. B. Denisenko, kandidat for medicinsk videnskab
LF Bovtalo, kandidat i medicinsk videnskab
A. V. Grigoryan
Rostov State Medical University, Rostov-til-Don