Infektiøs mononukleose, differentiel diagnose, behandling.

Symptomer

Infektiøs mononukleose (IM, Filatov sygdom, lymfatiske angina) - en akut infektionssygdom med anthroponotic aspiration af transmissionsmekanisme forårsaget af Epstein-Barr-virus, kendetegnet ved cyklisk passage, feber, generaliseret lifadenopatiey, tonsillitis, Banti syndrom og de karakteristiske ændringer i hæmogram.

ætiologi: B-lymfotropisk Epstein-Barr-virus (humant herpesvirus type 4); har en kompleks antigene struktur: capsid, (VCA), nukleare, (ЕBNА), tidlige (ЕА), membran (МА) antigener, der hver for sig er dannet af mennesker АТ (anvendes til diagnosticering af sygdommen).

epidemiologi: Kilden er en person, der lider af MI eller andre former for EBV-infektion, bærere i hvem viruset periodisk forekommer i spyt (oftere mennesker med hiv); transmissionsruter - mindre ofte - med spyt (med kys), kontakt-husstand (via husholdningsartikler), køn, hæmofransfusion, intranatal; menneskelig modtagelighed for EBV er høj, ved 40 års alder er næsten alle mennesker smittet

patogenese: EBV-replikation i slimhindeepithelet af oropharynx, nasopharynx, aftrækskanaler spytkirtlerne, lymfoide formations -> limfogematogennaya spredning af virusset -> infektion af B-lymfocytter (kun celler, der har overfladereceptorer for EBV) -> B-lymfocytproliferation, omdannelse til plasma celler -> generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, atypiske mononukleære celler i blodet -> overproduktion af IgM, kan agglutinere fremmede røde blodlegemer, aktivering af T-suppressorer -> inhibering af proliferation og død af B-lymfocyt kammerat skyldes den kombinerede virkning af T-suppressor naturlige Keeler og AT cytolyse -> B-lymfocyt død -> frigive virusinaktivering af AT; nogle af de inficerede B-lymfocytter kan vedvare, EBV fortsætter i dem for livet.

- inkubationsperiode på ca. 1 uge (fra 5 til 43 dage)

- den voksne udbrud af sygdommen sædvanligvis progressiv (stigende fo vises subfebrillitet, utilpashed, hovedpine, efter et par dage - en halsbetændelse), mindre akut (feber synes at 38-39 ° C, utilpashed, hovedpine, lette bluetongue fænomener, så lu øge, ondt i halsen)

- feber af den forkerte type, mest udtalt af sygdommens 2-4 dag (såvel som symptomer på forgiftning), varer 1-3 uger

- symmetrisk lymfadenopati - næsten altid observeret; lateral cervikal lænder oftest forstørret. (synlig for øjet), mindre ofte - maxillary, axillary, inguinal, cubital; fo fra 1-2 til 3-5 cm i diameter, moderat smertefuldt, af tyk elastisk konsistens, ikke loddet til hinanden og med de omgivende væv, aldrig suppurate, vævene omkring dem kan være hævede; efter 2-3 uger størrelse l. krymper de komprimeres

- catarral tonsillitis - tonsiller er moderat hyperemiske, edematøse (nogle gange i det omfang de lukker i mellemlinjen, gør vejrtrækning vanskelig), midt i sygdommen er lacunar og follikulære ømme halser mulige med dannelsen af ​​plaques, som varer i 3-7 dage; hele lymfaryngealringen er ofte involveret i processen

- maculopapulær (Corepodobny), mindre ofte - rosenoløs, papulær, petechial exanthema - hos patienter; vises i 3-5 dages sygdom, varer 1-3 dage og forsvinder uden spor uden nye udslæt

- hepatosplenomegali - hos de fleste patienter fremgår det fra den 3-5. sygdomsdag, der varer op til 3-4 uger eller mere; hepatomegali kan ledsages af hudens hud og sclera, mørkningen af ​​urinen, ændringer i BAC (forøget bundet bilirubin, transferase, alkalisk fosfatase)

1. KLA: i de første dage af sygdommen - moderat leukocytose (12-20 × 10 9 / l), lymfomonocytose, neutropeni, venstre-shift-formel, øget ESR; Derefter vises atypiske mononukleære celler (med runde celler, ligesom lymfocyt kerne og bred som monocytter, basofilt cytoplasma), basofiler, monocytter (totale antal af mononukleære celler når enden af ​​den første uge 80-90% sygdom); mononukleære celler findes normalt i 2-3 uger; til diagnosticering af MI-atypiske mononukleære celler bør være mindst 10% og detekteres i 2 blodprøver taget med intervaller på 5-7 dage

2. Serologiske reaktioner:

a) påvisning af specifikke antistoffer ved hjælp af ELISA og REEF (fra de første dage af sygdommen IgM-AT kan detekteres til capsid AH senere - til tidlig AH)

b) påvisning af EBV DNA i polymerasekædereaktionen

c) bestemmelse af heterologe antistoffer i Hoff-Bauer-reaktionerne (hest erythrocyt RA), Paul-Bunnel-reaktioner (får erythrocytter RA)

Differential diagnostik: se spørgsmål 238.

1. Hospitalisering af kliniske årsager med feber - bed resten i nærvær af gulsot - bord nummer 5.

2. I den milde form af myokardieinfarkt - vitaminterapi og symptomatisk terapi, i tilfælde af alvorlige former - afgiftningsterapi, antihistaminlægemidler, i tilfælde af alvorlig forgiftning og trussel om asfyxi - GKS kort kursus (3-5 dage)

3. Med udprøvede nekrotiske ændringer i halsen eller komplikationer af lungebetændelse - AB (makrolider, mindre tetracycliner, ampicillin er kontraindiceret, fordi det forårsager toksisk-allergisk udslæt hos patienter med MI)

4. Acyclovir og alpha interferon hæmmer EBV replikation, men deres effektivitet er ikke blevet bevist.

5. Når milten er brudt - nødoperation med en signifikant stigning i milten begrænser motortilstanden, sport op til 6-8 uger efter udledning fra hospitalet.

240. Differentiel diagnose af angina - se spørgsmål 238.

Dato tilføjet: 2015-05-05; Visninger: 532; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Infektiøs mononukleose: diagnose og behandling

Ved diagnosticering af infektiøs mononukleose tages der hensyn til data fra historien og epidamnesen, idet der tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​karakteristiske kliniske tegn på sygdommen (symptomer), hæmatologiske parametre og positive resultater af serologiske og immunologiske undersøgelser.

blodtælling

I typiske tilfælde er MI karakteriseret ved leukocytose op til 10-20 x 10 9 / l, absolut lymfomonocytose op til 90-95%, herunder tilstedeværelsen af ​​mindst 12% basophile lymfocytter med stor kernen (atypiske mononukleære celler). Atypiske mononukleære celler findes hos 95% af patienterne med akut MI fra begyndelsen af ​​perioden med kliniske manifestationer af infektion. Deres niveau i blodet når en højdepunkt i 2-3-ugers uges sygdom og kan vare op til 1,5-2 måneder.

Den fuldstændige forsvinden af ​​atypiske mononukleære celler forekommer sædvanligvis ved begyndelsen af ​​den fjerde måned fra sygdommens begyndelse. I en lille mængde kan atypiske mononukleære celler forekomme med andre infektioner:

  • cytomegalovirus,
  • herpetic type 6,
  • akutte respiratoriske virusinfektioner,
  • chicken pox,
  • mæslinger
  • infektiøs hepatitis
  • toxoplasmose, etc.).

Det diagnostiske kriterium for MI er påvisningen af ​​atypiske mononukleære celler i en mængde på mere end 12% af det samlede antal perifere blodleukocytter.

Lær mere

Serologiske metoder til diagnosticering af MI

  • Heterohemamaglutineringsreaktioner af Paul-Bunnel og Hoff-Bauer er rettet mod at detektere ikke-specifikke heterofile antistoffer dannet som følge af polyklonal aktivering af B-lymfocytter. Reaktionen af ​​Paul-Bunnel med ram erythrocytter (diagnostisk titer 1:32) og den mere følsomme Goff-Bauer reaktion med hest erythrocytter er positive hos 75% af de unge efter 2 uger og i 90% af tilfældene efter sygdommens kliniske manifestationer.

Niveauet af heterofile antistoffer reduceres ved afslutningen af ​​den akutte periode af sygdommen og kan vedblive (i lave titere) i yderligere 9 måneder. Nonspecificiteten af ​​de ovennævnte reaktioner reducerer deres diagnostiske værdi. Samtidig foreslår fraværet af heterofile antistoffer i nærvær af et mononukleose-lignende syndrom hos en patient sin forskellige etiologi (CMV, HIV, toxoplasmose osv.).

  • ELISA er "guldstandarden" til diagnosticering af alle former for EBV infektion, herunder MI. Det giver dig mulighed for at identificere antistoffer mod Epstein Barr-viruset i forskellige perioder af sygdommen.

Antistoffer mod capsidantigenet af viruset - anti-uAA 1dM hos patienter med myokardieinfarkt fremgår allerede ved inkubationsperiodens slutning og bestemmes gennem sygdomsforløbet. Deres titer i perioden med tidlig konvalescens (4-6 uger) falder gradvist for at fuldføre forsvinden inden udgangen af ​​6 måneder. Bevarelse af anti-uca 1dM i blodet hos en patient i høje titere i mere end 3 måneder indikerer et forlænget forløb af myokardieinfarkt.

  • Reaktionen af ​​indirekte immunofluorescens (RNIF) - til påvisning af virusets nukleare antigen (EBNA) i vævene.

Immunogenetisk diagnose af myokardieinfarkt

PCR bruges til at detektere virusets DNA. Til PCR diagnostik kan anvendes: blod, urin, CSF, oropharyngeal scraping. Påvisning af virus-DNA bekræfter tilstedeværelsen af ​​dets aktive EBV-replikation, men afspejler ikke fasen af ​​den infektiøse proces (for at fastslå fase af den infektiøse proces, er undersøgelse af specifikke antistoffer nødvendigt).

Hjælpediagnostiske metoder

Bakteriologiske undersøgelser af orofaryngeale udtrængninger anvendes primært til differentiel diagnose af myokardieinfarkt og orofaryngeal difteri og diagnose af sekundære bakteriekomplikationer.

Biokemiske blodprøver med bestemmelse af bilirubin og aktivitetsniveauer af aminotransferaser, lactat dehydrogenase anvendes til at diagnosticere udviklingen af ​​hepatitis.

ELISA diagnose af hiv-infektion udføres hos alle patienter med MI eller hvis det mistænkes tre gange (i den akutte periode, derefter efter 3 og 6 måneder) for at udelukke akut hiv-infektion, der opstår med mononukspeozopodobnym syndrom.

Differential diagnose

Infektiøs mononukleose karakteriseres af en kombination af de vigtigste fem kliniske syndromer:

  • generelle toksiske virkninger
  • bilateralt ondt i halsen og adenoiditis,
  • generaliseret lymfopolyadenopati,
  • hepatolienal syndrom
  • specifikke hemogram ændringer.

I nogle tilfælde mulig gulsot og / eller udslæt af en maculopapulær natur.

Afhængigt af sygdomsperioden er dets kliniske manifestationer, kursets varighed og tilstedeværelsen af ​​komplikationer en ret bred vifte af diagnostiske søgninger.

I den indledende periode med myokardieinfarkt kan der være behov for differentiel diagnose med sygdomme, der opstår med feber, katarrale forandringer i oropharynx, lymfadenopati (influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner, mæslinger, rubella).

I højden er der i nærvær af nekrotiske og purulente ændringer i oropharynx differentieret MI fra oropharyngeal difteri med bakteriel "vulgær" angina.

Bakteriel (strepto-stafylokok) tonsillitis - "vulgær angina"

Karakteriseret ved akut start med svær forgiftning og symptomer på tonsillopharyngitis. Samtidig er der en stærk sammenhæng mellem niveauet af forgiftning og sværhedsgraden af ​​morfologiske forandringer i oropharynx og regionale (hovedsagelig i de submandibulære) lymfeknuder.

I dette tilfælde kan lymfadenitis ledsages af periadenitis: lymfeknuderne har en tæt konsistens, stærkt smertefuld i palpation, huden over dem er hyperemisk. Polymphadenopati og hepatolienal syndrom, og især hepatitis er ikke karakteristiske. Hemogrammet er karakteriseret ved neutrofile leukocytose med rod-nuklear skift, en signifikant stigning i ESR.

Antibakteriel terapi med penicillin-lægemidler er yderst effektiv.

Når et exanthema opstår, kan en differentialdiagnose laves med:

  • mæslinger
  • røde hunde,
  • pseudotuberculosis,
  • skarlagensfeber
  • giftig-allergisk dermatitis.

Gulsotssyndrom hos patienter med MI kræver en differentiel diagnose med viral hepatitis.

Akut mononukleose-lignende syndrom (forgiftning, tonsillitis, adenoiditis, generaliseret lymfopolyadenopati, hepatolienal syndrom, exanthema, typiske ændringer i hæmogrammet) kan også forekomme ved akut HIV-infektion, CMV-infektion, toxoplasmose osv.). I disse sygdomme overstiger tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleare i hemogrammet ikke 12%, heteroagglutineringsreaktionerne er negative. Det mest informative for at kontrollere relevante diagnoser er brugen af ​​serologiske og immunogenetiske forskningsmetoder.

Alvorlig og vedvarende generaliseret lymfadenopati, en forstørret milt med MI kan kræve en differentiel diagnose med lymfoproliferative sygdomme.

megakaryoblastoma

Det første symptom på Hodgkins sygdom er sædvanligvis en signifikant stigning i lymfeknudernes størrelse i nakken, i armhulerne eller i lysken. I dette tilfælde kan skader på lymfeknuderne i starten være ensidige, med den efterfølgende spredning af processen til den anden side. Forstørrede lymfeknuder er smertefri, deres størrelse falder ikke med tiden og med antibiotikabehandling.

En stigning i mediastinale lymfeknuder er karakteristisk, hvilket er manifesteret af vejrtrækningsbesvær, åndenød og tør host på grund af deres tryk på luftrøret og bronkierne. Den lymfoproliferative proces ledsages af høj langsigtet feber af uregelmæssige eller bølgende typer, kraftige sved, kløe, splenomegali og progressivt vægttab.

Hemogrammet har ingen udtalt specificitet. Bekræftelse af diagnosen er påvisning af kæmpe Berezovsky-Sternberg-celler, der er specifikke for Hodgkins lymfom med en histologisk undersøgelse af lymfeknudebioptatien.

Behandling af infektiøs mononukleose

Behandling af MI udføres under hensyntagen til sygdommens kliniske manifestationer, sværhedsgrad og periode.

Behandling af milde former for mononukleose udføres hjemme. Patienter med moderate og svære former indlægges på et infektiøst hospital. Alle patienter har brug for sengeluft i hele den akutte periode, begrænsning af fysisk aktivitet i genopretningsperioden.

Diet - bord nummer 13 (fælles bord til feberpasienter). I tilfælde af udvikling af hepatitis anbefales tabel nummer 5.

De udfører afgiftningsterapi, desensibilisering, symptomatisk og genoprettende behandling. Hyppig skylning af oropharynx med opløsninger af non-alkohol antiseptika (opløsninger af furacilin, iodinol, chlorhexidin) er vist. Ifølge vidnesbyrd er det muligt at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Antibiotika i fravær af bakterielle komplikationer er ikke foreskrevet.

I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. Præference gives til cefalosporiner, makrolider. kontraindiceret

Udnævnelsen af ​​aminopenicilliner (ampicillin, ampioks, amoxicillin) på grund af risikoen for toksiske allergiske reaktioner forårsaget af polyklonal aktivering af immunsystemet. Levomycetin og sulfonamider er også kontraindiceret på grund af deres toksiske virkninger på bloddannelsesprocesser.

Corticosteroider (prednisolon eller dexamethason) i betragtning af deres immunosuppressive virkninger ordineres parenteralt, en kort kurs - kun når de er truet eller udviklingen af ​​forfærdelige komplikationer (især asphyxi, neutropeni, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi). De udfører afgiftningsterapi, desensibiliserende,

symptomatisk og genoprettende behandling. Hyppig skylning af oropharynx med opløsninger af non-alkohol antiseptika (opløsninger af furacilin, iodinol, chlorhexidin) er vist. Ifølge vidnesbyrd er det muligt at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Det er strengt forbudt at udnævne fysioterapi samt lokal behandling af lymfadenopati i form af kompresser og salveapplikationer.

Etiotropisk (antiviral) terapi er for øjeblikket ikke udviklet. Den bredt diskuterede og annoncerede anvendelse af nukleotidanaloger i behandlingen af ​​Epstein-Barr-virusinfektion har ikke pålidelige tegn på deres effektivitet. Muligheden for at ordinere acyclovir i EFVI til personer, der lider af ondartede blodsygdomme, diskuteres.

Udledning af patienter fra hospitalet sker efter deres kliniske opsving.

Efter at jeg har fået myokardieinfarkt, er patienter underlagt opfølgningsbehandling i 6 måneder med hæmogramovervågning, blodbiokemisk undersøgelse (bestemmelse af aminotransferaseaktivitet) og serologisk test for HIV-infektion med intervaller på 1, 3 og 6 måneder. Reconvalescenter med langvarig lymfadenopati og hemogramændringer bør konsulteres af en hæmatolog for at udelukke akut leukæmi, Hodgkins sygdom.

Det anbefales at begrænse fysisk aktivitet i op til 3 måneder efter at have lidt akut MI (på grund af risikoen for brud på miltkapslen).

Foranstaltninger af specifik profylakse udvikles ikke. Ikke-specifik profylakse udføres ved at øge kroppens overordnede og immunologiske modstand (hærdning, vitaminbehandling, skylning af nasopharynx og oropharynx, luftningsarbejdere og boliger).

Mononukleose (Differential Diagnose)

Differential diagnose. Infektiøs mononukleose, ledsaget af angina, skal først differentieres fra difteri af pharynx. Forskellen infektiøs mononukleose difteri karakter og farven af ​​plak på mandlerne, misforholdet læsion svælget lymfadenopati (infektiøs mononukleose ændring i halsen kan være ubetydelig, og lymfeknuder blev forøget), og en forstørret lever og milt, stige i alle de andre grupper af lymfeknuder typiske ændringer i blodet.

Den generelle tilstand i infektiøs mononukleose, på trods af den udprægede vanskelighed ved nasal vejrtrækning og høj temperatur, er let forstyrret. Den længere feberperiode med infektiøs mononukleose, i modsætning til difteri, hvor den forhøjede temperatur varer ikke mere end 3 til 4 dage, og yderligere fald, på trods af den hyppige udvikling af lokale ændringer i svælget, er også vigtig.

Store vanskeligheder opstår i differentialdiagnosen af ​​infektiøs mononukleose fra SARS, især fra adenovirus, hvor det mononukleose-lignende syndrom kan udtrykkes. Sammenligning klinikken og for disse sygdomme, er det muligt at identificere de følgende forskelle: udtrykt bluetongue betingelser (kulde, hoste, pulmonal rallen) ikke er særegne infektiøs mononukleose: hals ødem med SARS mindre udtalt end i infektiøs mononukleose. Størrelsen af ​​leveren og milten med ARVI, hvis de øges, er ubetydelig og hovedsagelig hos unge børn med adenovirusinfektion.

Atypiske mononukleære celler i almindelige perifere blodudtræk med ARVI findes ekstremt sjældent og i små mængder, der ikke overstiger 5 - 10%. Konjunktivitis med infektiøs mononukleose sker ikke. Aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase af neutrofile leukocytter i infektiøs mononukleose er reduceret med 78,6%. I tilfælde af SARS ledsaget af angina øges aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase af neutrofile leukocytter i 82,3% af tilfældene. Endelig er problemet løst efter serologiske undersøgelser.

"Smitsomme sygdomme hos børn", N.I. Nisevich

Infektiøs mononukleose. Den typiske type patient. Hepato og splenomegali: Hepato - og splenomegali observeres hos 97 - 98% af tilfældene. Leverens størrelse begynder at stige fra de første dage af sygdommen og når maksimalt 4-10 dage efter sygdommens begyndelse. Kanten af ​​leveren bliver tæt, skarp. Palpation er kendt for mild smerte. Nogle gange kan du observere en lille skørhed af huden og...

Infektiøs mononukleose. Hæmatologisk diagnose. Perifer blodsprøjt i et sundt barn (a) og i infektiøs mononukleose (b); leucoconcentrat i et sundt barn (c) og i infektiøs mononukleose (g); x-atypiske mononukleære celler. Blod ændres Infektiøs mononukleose ledsages sædvanligvis af moderat leukocytose (op til 15 - 109 / l - 20 - 109 / l), nogle gange signifikant. I nogle tilfælde kan sygdommen forekomme med...

Ændringer i hjertet i form af takykardi, en lille muffling af toner, systolisk murmur, normaliseres normalt som patienten vender tilbage. Der ses heller ikke store ændringer i EKG'et. Midlertidige, forbigående forstyrrelser i kardiovaskulær aktivitet kan fortolkes som et "smitsomt hjerte". Ændringer i lungerne (lungebetændelse) forekommer kun som en komplikation forbundet med stratificering af SARS og aktivering af den mikrobielle flora. Der er en klar forbindelse...

For. Infektiøs mononukleose slutter normalt ved genopretning i 2 til 4 uger, nogle gange i 1 - 1½ uger. I nogle tilfælde kan normaliseringen af ​​lever, milt og lymfeknuder forsinkes med 1 ½ - 2 måneder. I lang tid kan atypiske mononukleære celler også detekteres i blodet. Imidlertid har opfølgningsobservationer vist, at tilbagefald og det kroniske forløb af smitsomme sygdomme...

Et positivt resultat af Paul-Bunnel-Davidson-reaktionen hos patienter med infektiøs mononukleose ses hos 83 - 94% af tilfældene med andre sygdomme - ikke mere end 5 - 6%. Resultatet af reaktionen tages i betragtning på en dag. Den mest optimale tidsramme for produktionen af ​​Paul-Bunnell-Davidson-reaktionen er slutningen af ​​1. uge efter sygdommens begyndelse.

239. Infektiøs mononukleose, differentiel diagnose, behandling

Infektiøs mononukleose (IM, Filatov sygdom, lymfatiske angina) - en akut infektionssygdom med anthroponotic aspiration af transmissionsmekanisme forårsaget af Epstein-Barr-virus, kendetegnet ved cyklisk passage, feber, generaliseret lifadenopatiey, tonsillitis, Banti syndrom og de karakteristiske ændringer i hæmogram.

ætiologi: B-lymfotropisk Epstein-Barr-virus (humant herpesvirus type 4); har en kompleks antigene struktur: capsid, (VCA), nukleare, (ЕBNА), tidlige (ЕА), membran (МА) antigener, der hver for sig er dannet af mennesker АТ (anvendes til diagnosticering af sygdommen).

epidemiologi: Kilden er en person, der lider af MI eller andre former for EBV-infektion, bærere i hvem viruset periodisk forekommer i spyt (oftere mennesker med hiv); transmissionsruter - mindre ofte - med spyt (med kys), kontakt-husstand (via husholdningsartikler), køn, hæmofransfusion, intranatal; menneskelig modtagelighed for EBV er høj, ved 40 års alder er næsten alle mennesker smittet

patogenese: EBV-replikation i epitelvævet mucosa oropharynx, nasopharynx, aftrækskanaler spytkirtlerne, lymfoide formations -> limfogematogennaya spredning af virusset -> infektion af B-lymfocytter (kun celler med overfladereceptorer for EBV) -> proliferation af B-lymfocyt transformation til plasmaceller -> generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, atypiske mononukleære celler i blodet -> overproduktion af IgM, kan agglutinere fremmede røde blodlegemer, aktivering af T-suppressorer -> inhibering af proliferation og død i Lim otsitov skyldes den kombinerede virkning af T-suppressor naturlige Keeler og AT cytolyse -> B-lymfocyt død -> frigive virusinaktivering af AT; nogle af de inficerede B-lymfocytter kan vedvare, EBV fortsætter i dem for livet.

- inkuberingsperiode på ca. 1 uge (fra 5 til 43 dage)

- hos voksne er sygdomsudbrud oftere gradvist (de øges med l. In., Subfebril tilstand opstår, utilpashed, hovedpine, efter få dage - ondt i halsen), mindre ofte akut (feber synes at være 38-39 ° C, utilpashed, hovedpine, lys catarrhal fænomenerne, så stigningen l. ved., smerter i halsen sammenføjes)

- feber af den forkerte type, mest udtalt af 2. til 4. dag af sygdom (såvel som symptomer på forgiftning), varer 1-3 uger

- Symmetrisk lymfadenopati - næsten altid observeret lateral cervikal l er oftest øget. y. (synlig for øjet), mindre ofte - maxillary, axillary, inguinal, cubital; l. y. fra 1-2 til 3-5 cm i diameter, moderat smertefuldt, af tyk elastisk konsistens, ikke loddet til hinanden og med de omgivende væv, aldrig suppurate, vævene omkring dem kan være hævede; efter 2-3 uger l størrelse y. krymper de komprimeres

- bluetongue tonsillitis - mandler mildt hyperæmiske, ødematøs (undertiden i det omfang, interlock i midterlinjen, forårsager åndedrætsbesvær), på højden af ​​sygdommen kan Lacunar og follikulær halsbetændelse med dannelsen af ​​plak, som holdes i 3-7 dage; hele lymfaryngealringen er ofte involveret i processen

- makulopapulær (Corepodobny), sjældnere - rosenoløs, papulær, petechial exanthema - hos patienter; vises i 3-5 dages sygdom, varer 1-3 dage og forsvinder uden spor uden nye udslæt

- hepatosplenomegali - hos de fleste patienter fremgår det fra den 3-5. sygdomsdag, der varer op til 3-4 uger eller mere; hepatomegali kan ledsages af hudens hud og sclera, mørkningen af ​​urinen, ændringer i BAC (forøget bundet bilirubin, transferase, alkalisk fosfatase)

1. KLA: i de første dage af sygdommen - moderat leukocytose (12-20 × 109 / l), lymfo-monocytose, neutropeni, venstre-shift-formel, øget ESR; Derefter vises atypiske mononukleære celler (med runde celler, ligesom lymfocyt kerne og bred som monocytter, basofilt cytoplasma), basofiler, monocytter (totale antal af mononukleære celler når enden af ​​den første uge 80-90% sygdom); mononukleære celler findes normalt i 2-3 uger; til diagnosticering af MI-atypiske mononukleære celler bør være mindst 10% og detekteres i 2 blodprøver taget med intervaller på 5-7 dage

2. Serologiske reaktioner:

a) påvisning af specifikke antistoffer ved hjælp af ELISA og REEF (fra de første dage af sygdommen IgM-AT kan detekteres til capsid AH senere - til tidlig AH)

b) påvisning af EBV DNA i polymerasekædereaktionen

c) bestemmelse af heterologe antistoffer i Hoff-Bauer-reaktionerne (hest erythrocyt RA), Paul-Bunnel-reaktioner (får erythrocytter RA)

Differential diagnostik: se spørgsmål 238.

1. Hospitalisering af kliniske årsager med feber - bed resten i nærvær af gulsot - bord nummer 5.

2. Når MI mild form - vitamin og symptomatisk terapi i tilfælde af alvorlig - disintoxication terapi, antihistaminlægemidler, med alvorlig forgiftning asfyksi trussel - SCS kort forløb (35 dage)

3. Med udprøvede nekrotiske ændringer i halsen eller komplikationer af lungebetændelse - AB (makrolider, mindre tetracycliner, ampicillin er kontraindiceret, fordi det forårsager toksisk-allergisk udslæt hos patienter med MI)

4. Acyclovir og alpha interferon hæmmer EBV replikation, men deres effektivitet er ikke blevet bevist.

5. Når milten er brudt - nødoperation med en signifikant stigning i milten begrænser motortilstanden, sport op til 6-8 uger efter udledning fra hospitalet.

Vigtige detaljer om laboratorie- og differentialdiagnose af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er en virussygdom, hvis infektionsmiddel er en herpeslignende Epstein-Barr-virus. Oftest diagnostiseres sygdommen hos børn. Infektion udføres af luftbårne dråber og kontakt. Kilden til infektion er patienter med svære symptomer, personer med fraværende symptomer samt virusbærere. Nøjagtig diagnose af infektiøs mononukleose er noget vanskelig på grund af forvrængninger af de kliniske symptomer på sygdommen.

Hvilke tests er nødvendige for mononukleose?

Symptomerne på denne sygdom ligner meget symptomer på ondt i halsen. For nøjagtig diagnose af mononukleose er det derfor nødvendigt at overføre sådanne analyser:

  1. Klinisk analyse af blod. Dette er en obligatorisk undersøgelse, hvor tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler karakteristisk for denne sygdom bestemmes. På infektionens højde observeres brede plasmalymfocytter i hemogrammet. Det største antal af disse celler (op til 20%) vises i anden uge. Når der opdages mononukleære celler, er det meget vigtigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der har lignende symptomer (pharyngeal diphtheria, Botkin's sygdom, akut leukæmi osv.). Det er værd at bemærke, at ændringer i blodets sammensætning kan fortsætte i et år efter genopretning.
  2. Biokemisk analyse af blod. Udviklingen af ​​infektiøs mononukleose manifesteres ved specifikke ændringer i hemogrammet (en signifikant stigning i aldolase og alkalisk phosphatase). Forhøjede niveauer af bilirubin antyder at gulsot har optrådt på baggrund af mononukleose. En signifikant stigning i den indirekte fraktion af bilirubin kan indikere udviklingen af ​​en sådan farlig komplikation som autoimmun hæmolytisk anæmi.
  3. ELISA-analyse til bestemmelse af specifikke antistoffer (serologisk metode). Tillader dig at diagnosticere Epstein-Barr-virus og bestemme udviklingsstadiet (aktiv tilstand eller genopretningsperiode). Med den aktive form er specifikke IgM-immunglobuliner til stede i blodet, og tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer noteres ved genopretningstrinnet.
  4. Undersøgelsen af ​​en biologisk prøve ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion (PCR). Sandsynligheden for at bestemme selv mindste antal patogenceller med denne metode er 100%. Foruden diagnosticering af sygdommen bestemmes den DNA-DNAs kvantitative sammensætning. På grund af dette udvikles det mest effektive behandlingsforløb. Et negativt resultat anses for normalt. Dette indikerer fraværet af patogenceller i det undersøgte materiale.
  5. Monospot. Det bruges til at diagnosticere den akutte form for infektiøs mononukleose i de første to eller tre måneder efter infektion. I forbindelse med diagnostik blandes det undersøgte materiale med særlige reagenser. I nærværelse af mononukleære celler begynder processen med agglutination. I den kroniske form af sygdommen er testen ikke informativ. For den mest nøjagtige diagnose skal alle prøver kun tages på tom mave. Det er også nødvendigt to uger før undersøgelsen at stoppe med at tage medicin. En dag før donation af blod anbefales det ikke at forbruge fedtholdige fødevarer og alkohol.

Laboratoriediagnose af infektiøs mononukleose

Hvad er grundlaget for Epstein-Barr-virusdiagnostik?

I laboratoriet udføres diagnose af infektiøs mononukleose en undersøgelse af blod. Tilstedeværelsen af ​​viruset bestemmes af ændringen i antallet af sådanne celler:

  • atypiske mononukleære celler;
  • stab neutrophils;
  • lymfocytter og monocytter.

Ved hjælp af hemogram diagnostiseres moderat leukocytose og relativ neutropeni med et skift af leukocytformlen til venstre. I blodet er der også celler med en bred basofil cytoplasma med en anden formel. Deres tilstedeværelse giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen. Udseendet af celler kan observeres med 2-3 ugers sygdom.

Immunokemiluminescerende assay (MI) anvendes til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer. I tilfælde af tvivlsomme resultater skal analysen gentages efter fem dage. Den mest følsomme metode til forskning er PCR. Det udføres for at diagnosticere myokardieinfarkt hos nyfødte i tilfælde, hvor tidligere resultater var tvivlsomme såvel som hos patienter, hvor infektionen passerer med komplikationer. Venøst ​​blod, urin eller spyt er taget som materiale til undersøgelsen. Gravide kvinder kan tages fostervæske. Ved anvendelse af PCR identificeres virustype, og dets DNA detekteres i celler i de tidligste stadier.

Serologi, ELISA, PCR for Epstein-Barr-virus - positivt og negativt resultat

Der findes yderligere specifikke metoder til diagnose af mononukleose (instrumentelle og hæmolytiske test), som på grund af deres kompleksitet ikke anvendes så ofte. Under proceduren udskilles et virus fra oropharyngeal lavage efterfulgt af identifikation af dets DNA. Ved anvendelse af serologiske metoder bestemmes antistoffer mod Epstein-Barr VCA antigener.

Bloddonation til infektiøs mononukleose skal udføres flere gange. På et tidligt tidspunkt viser viruset ikke sin aktivitet, og derfor er blodforandringer ubetydelige. Efter en vis tid er en aktiv fase af sygdommen bemærket, som det kan indikere ved et forøget niveau af leukocytter i blodet. I nogle tilfælde anbefales det at lave en urintest. Tilstedeværelsen af ​​bilirubin og protein indikerer tilstedeværelsen af ​​et virus.

Differentiel diagnose af infektiøs mononukleose

For differentialdiagnosen af ​​infektiøs mononukleose udføres såning. Til undersøgelsen anvendte aftagelige mandler. For det første bør tilstedeværelsen af ​​hepatitis A, akut leukæmi, Hodgkins sygdom og difteri udelukkes.

Biokemisk analyse med bestemmelse af bilirubin og aminotransferasernes aktivitetsniveau anvendes til at udelukke udvikling af hepatitis.

En enzymimmunassay udføres for alle patienter med infektiøs mononukleose i den akutte periode for at udelukke akut hiv-infektion, som kan forekomme med mononukleose-lignende syndrom.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​myokardieinfarkt udføres forskellige studier af sygdomme, hvor feber, lymfadenopati og katarrale ændringer i oropharynx forekommer. På toppen af ​​sygdommen differentieres mononukleose fra bakteriel angina og oropharyngeal difteri.

For den mest nøjagtige diagnose af Epstein-Barr-virus er det nødvendigt at overholde alle anbefalinger fra læger. Der findes ikke foranstaltninger til specifik forebyggelse for denne sygdom. Alle forebyggende foranstaltninger tager sigte på at øge kroppens overordnede og immunologiske modstand. Undersøgelser viser, at efter 35 års infektion med en virus er umuligt, da alle mennesker udvikler immunitet mod denne sygdom.

Infektiøs mononukleose (Epstein-Barr virusinfektion). Symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse

Mononukleose (Synonymer: Epstein-Barr virus infektiøs mononukleose, Epstein-Barr virus infektion, Filatov sygdom, kyssesyge, lymfe angina, Pfeiffer sygdom, engelske infektiøs mononukleose, det infectiose mononukleos..).

Antroponotisk infektionssygdom forårsaget af Epstein-Barr-viruset (EBV) med en aerosol-transmissionsmekanisme. Sygdommen er karakteriseret ved en cyklisk tendens, feber, akut tonsillitis, pharyngitis, markerede nederlag lymfevævet, hepatosplenomegali, limfomonotsitozom, fremkomsten af ​​atypiske mononukleære celler i blodet.

ICD-10 kode
B27.0. Mononukleose forårsaget af gamma herpes virus.

Etiologi (årsager) af infektiøs mononukleose

Patogen Epstein-Barr-virusinfektion (EBV EBV) tilhører gruppen af ​​herpes-virus (familie af Herpesviridae, underfamilien Gammaherpesvirinae, født lymfocryptovirus.), Human herpesvirus type 4. Indeholder DNA, der har form som en dobbelt spiral, der kodes mere end 30 polypeptider. En virion består af en kapsid med en diameter på 120-150 nm, omgivet af en skal indeholdende lipider. Capsid virion har form af icosahedron. Epstein-Barr-virus besidder tropisme for B-lymfocytter på grund af tilstedeværelsen af ​​receptorer for denne virus på deres overflade. Virusen kan i lang tid fortsætte i værtscellerne i latent form. Det har antigeniske komponenter, der er fælles med andre vira fra herpes gruppen. Antigenisk homogen indeholder de følgende specifikke antigener: viralt capsidantigen, nukleært antigen, tidligt antigen og membrantigen. Epstein-Barr-virusantigener inducerer produktion af antistoffer - markører for Epstein-Barr-virusinfektion.

Modstanden i miljøet er lav. Virussen dør hurtigt under tørring, under påvirkning af høje temperaturer (kogning, autoklavering), behandling med alle desinfektionsmidler.

I modsætning til andre herpesvirus EBV er ikke død, men udbredelsen af ​​beskadigede celler, fordi det hører til de onkogene vira, især, anses det for en risikofaktor for sarkom Burkitts, nasopharyngeal karcinom, B-celle lymfomer, visse immundefekter, behåret leukoplakia sprog HIV -infektsii. Epstein-Barr-viruset efter primær infektion fortsætter i kroppen for livet og integrerer i de berørte cellers genom. I tilfælde af forstyrrelser i immunsystemet og eksponering for andre faktorer er det muligt at genaktivere virussen og forværre sygdommen.

Epidemiologi af infektiøs mononukleose

Kilde af infektiøs mononukleose forårsagende middel - En syg person, herunder dem, der er slettet af sygdommen, og en virusbærer. Den epidemiske proces i befolkningen understøttes af virusbærere, personer smittet med EBV, der periodisk frigiver viruset i miljøet med spyt. I vaskninger fra oropharynx viser seropositive raske personer i 15-25% af tilfældene en virus. Efter infektion af frivillige hals vaskninger af patienter med infektiøs mononukleose optrådte tydeligt laboratorium ændrer karakteristiske-EBV infektiøs mononukleose (mild leukocytose, forøget antal af mononukleære leukocytter, øget aminotransferaseaktivitet geterogemagglyutinatsiya), men indsat klinisk mononukleose ikke været i alle tilfælde. Frekvensen af ​​isolering af virussen øges dramatisk med forstyrrelser i immunsystemet.

Hoved transmissionsvej - luftbårne Infektion er også mulig via direkte kontakt (når du kysser, seksuelt) og indirekte kontakt gennem husholdningsartikler, legetøj inficeret med spyt indeholdende virussen. Latent infektion i perifert blod B-lymfocytter af donorer skaber risiko for infektion med blodtransfusioner.

Personen er let modtagelig for Epstein-Barr-viruset. Tidspunktet for primær infektion afhænger af de sociale forhold. I udviklingslande og socialt dårligt stillede familier bliver de fleste børn smittet mellem 6 måneder og 3 år, og som regel er sygdommen asymptomatisk; nogle gange ser de et billede af en forkølelse. I dette tilfælde er hele befolkningen inficeret med en alder af 18 år. I udviklede lande og socialt velhavende familier forekommer infektion i en ældre alder, oftere i ungdomsårene eller i ungdommen. Ved 35 år er flertallet af befolkningen smittet. Når inficeret over 3 år gammel, udvikler 45% et typisk billede af infektiøs mononukleose.

immunitet hos patienter, der har haft infektiøs mononukleose for livet, observeres ikke-sterile, tilbagevendende sygdomme, men forskellige manifestationer af EBV-infektion som følge af virusreaktivering er mulige.

Oftere mænd er syge. Meget sjældent er mennesker over 40 syg. Men hos HIV-inficerede personer kan Epstein-Barr-virusreaktivering forekomme i enhver alder.

Patogenese af infektiøs mononukleose

Ved indtagelse af Epstein-Barr-virus med spyt, er infektionsporten og stedet for dens replikation oropharynx. Infektion opretholdes af B-lymfocytter, som har overfladereceptorer for viruset, de anses for at være virusets hovedmål. Replikation af virussen forekommer også i epitelet af slimhinden i oropharynx og nasopharynx, spytkirtler. Under den akutte fase af sygdommen afslører specifikke virale antigener mere end 20% af cirkulerende B-lymfocytter i kernerne. Efter at infektionen sænker, kan vira kun detekteres i enkelt B-lymfocytter og epithelceller i nasopharynx. V-inficerede lymfocytter under påvirkning af virusets mutagenser begynder at proliferere intensivt og transformere til plasmaceller.

Som et resultat af polyklonal stimulering af B-system i blodet øger niveauet af antistoffer, navnlig forekommer geterogemagglyutininy stand fremmede agglutinere erythrocytter (får, heste), som anvendes til diagnosticering. Spredning af B-lymfocytter fører også til aktivering af T-suppressorer og naturlige dræberceller. T-suppressorer inhiberer proliferationen af ​​B-lymfocytter. Deres unge former forekommer i blodet, som morfologisk karakteriserer som atypiske mononukleære celler (celler med et stort, som i lymfocyt, kerne og bred basofil cytoplasma). T-killere ødelægger inficerede B-lymfocytter ved hjælp af antistofafhængig cytolyse. Aktivering af T-suppressorer fører til et fald i det immunregulerende indeks under 1,0, hvilket bidrager til tiltrædelsen af ​​en bakteriel infektion. Aktivering af lymfesystemet manifesteres af en stigning i lymfeknuder, mandler, andre lymfoide formationer af svælg, milt og lever. Histologisk afslører proliferationen af ​​lymfoide og retikale elementer i leveren - periportal lymfoid infiltration. I alvorlige tilfælde kan der være nekrose i lymfoide organer, udseendet af lymfoid infiltrerer i lungerne, nyrerne, centralnervesystemet og andre organer.

Klinisk billede (symptomer) af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose har et cyklisk forløb.

Inkubationsperiode, ifølge forskellige kilder varierer fra 4 til 50 dage.

Klassificering af EBV infektion

Der er typiske og atypiske former for sygdommen, i sværhedsgrad - milde, moderate og alvorlige former for sygdommen. I øjeblikket beskrives kronisk form af infektiøs mononukleose.

De vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose

Allokere sygdommens indledende periode, varigheden og genopretningsperioden (genopretning).

I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut, med en stigning i kropstemperaturen, smerter i halsen og en stigning i lymfeknuder. Med en gradvis indtræden forekommer smerte og hævelse af lymfeknuderne for feberen i flere dage, så er ondt i hals og feber. Under alle omstændigheder er sygdommens begyndelsesperiode afsluttet i slutningen af ​​ugen, og hele symptomkomplekset af sygdommen påvises.

For højden af ​​sygdommen er kendetegnet ved:

- feber;
- poliadenopatiya;
- læsion af oropharynx og nasopharynx;
- hepatolienal syndrom;
- hæmatologisk syndrom.

En feberreaktion i infektiøs mononukleose er forskellig på både dets niveau og varigheden af ​​feber. Ved sygdommens indtræden er temperaturen ofte subfebril, kan nå 38,5-40,0 ° С over en periode på flere dage og derefter falde til subfebrilt niveau. I nogle tilfælde fejrer subfebril gennem sygdommen, i sjældne tilfælde er der ingen feber. Varigheden af ​​feber er fra 3-4 dage til 3-4 uger, nogle gange mere. Med langvarig feber afslører sin monotone kursus. Den særlige infektiøse mononukleose er en svag sværhedsgrad og originalitet af forgiftningssyndromet. Patienter bevarer normalt mobilitet, appetit er reduceret, myastheni dominerer, træthed, i svære tilfælde kan patienter på grund af myastheni ikke stå, sidde med vanskeligheder. Intoxikation vedvarer i flere dage.

Polyadenopati er et permanent symptom på infektiøs mononukleose. Oftest er de laterale livmoderhalske lymfeknuder forstørret, de er ofte synlige for øjet, deres størrelser varierer fra bønne til kyllingæg. I nogle tilfælde er der ødem af fiber omkring de forstørrede lymfeknuder, konturerne af nakkeskiftet (et symptom på "tyrnekrone"). Huden over lymfeknuderne ændres ikke, de er følsomme over for palpation, af tæt elastisk konsistens, ikke loddet til hinanden og til de omgivende væv. Andre grupper af knuder øges også: occipital, submandibular, cubital. I nogle tilfælde er en stigning i den inguinal-femoraliske gruppe dominerende. Samtidig er smerter i sakrummet, nedre ryg, svær svaghed, ændringer i oropharynxet milde. Polyadenopati regner langsomt, og afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet vedvarer fra 3-4 uger til 2-3 måneder eller påtager sig en vedvarende karakter.

Et permanent symptom på Epstein-Barr-virusinfektion betragtes også som en stigning og hævelse af mandlerne, som undertiden interlocker med hinanden, hvilket gør det svært for munden at trække vejret.

En samtidig stigning i nasopharyngeal tonsil og ødem i slimhinden af ​​den ringere nasale concha hindrer nasal vejrtrækning. Samtidig er der et pasty ansigt, nasale stemmer. Patienten ånder med munden åben. Måske udviklingen af ​​asfyxi. Den bageste faryngealvæg er også edematøs, hyperemisk, med hyperplasi af laterale søjler og lymfoide follikler af den bageste faryngealvæg (granulomatøs faryngitis). Ofte på palatin og nasopharyngeal mandler er der beskidte grå eller gullige-hvide overlays i form af øer, striber, nogle gange dækker de fuldstændigt hele overfladen af ​​mandlerne.

Overlays er løs, let fjernes med en spatel, opløses i vand. Fibrinøse aflejringer eller overfladisk nekrose af tonsillerne ses sjældent. Angreb kan forekomme fra sygdommens første dage, men oftere på 3.-7. Dag. Samtidig er udfaldet af razzia ledsaget af ondt i halsen og en signifikant stigning i kropstemperaturen.

En forstørret lever og milt er et næsten konstant symptom på infektiøs mononukleose, især hos børn. Leveren stiger fra de første dage af sygdommen, minimalt i sin fulde sving. Det er følsomt for palpation, tæt, splenomegali vedvarer op til 1 måned. En moderat stigning i aktiviteten af ​​ALT og AST er ofte afsløret, mindre ofte - mørkere urin, mild gulsot og hyperbilirubinæmi. I disse tilfælde er kvalme, appetitløshed. Varigheden af ​​gulsot overstiger ikke 3-7 dage, hvorledes hepatitis er godartet.

Milten forstørres på 3.-5. Dag af sygdommen, så meget som muligt ved 2. sygdomsvecken og ophører med at være til rådighed for palpation inden udgangen af ​​den 3. ugers sygdom. Det bliver mindre følsomt for palpation. I nogle tilfælde udtrykt splenomegali kraftigt (kanten er bestemt på navleniveau). I dette tilfælde er der en trussel om bruddet.

Blodbilledet har afgørende diagnostisk værdi. VEB er karakteriseret ved moderat leukocytose (12-25 × 109 / l). Lymphomonocytose op til 80-90%, neutropeni med skift til venstre. Plasma celler registreres ofte. ESR stiger til 20-30 mm / h. Særligt karakteristisk er udseendet af atypiske mononukleære celler fra sygdommens første dage eller i dens højde. Deres antal varierer fra 10 til 50%, som regel registreres de inden for 10-20 dage, dvs. kan påvises i to analyser, taget med intervaller på 5-7 dage.

Af de andre symptomer på infektiøs mononukleose bør der udvises et udslæt, der normalt er papulært. Det observeres hos 10% af patienterne og ved behandling med ampicillin - i 80%. Mulig moderat takykardi.

Af de atypiske former beskriver den slettede form, hvor nogle af de primære symptomer er fraværende og serologiske test er nødvendige for at bekræfte diagnosen.

I sjældne tilfælde observeres en visceral form af sygdommen med svære polyorgan læsioner og en ugunstig prognose.

Den kroniske form af Epstein-Barr-virusinfektion, som udvikler sig efter akut infektiøs mononukleose, er blevet beskrevet. Det er præget af svaghed, træthed, dårlig søvn, hovedpine, myalgi, lavkvalitetsfeber, faryngitis, polyadenopati, exanthema. Diagnose er kun mulig ved brug af overbevisende laboratorietest.

Komplikationer af infektiøs mononukleose

I infektiøs mononukleose er komplikationer sjældne, men kan være meget alvorlige. Hæmatologiske komplikationer omfatter autoimmun hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og granulocytopeni. Neurologiske komplikationer: encephalitis, lammelse af kraniale nerver, herunder Bells lammelse eller protopoplegi (lammelse af ansigtsmusklerne forårsaget af ansigtsnerven), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrom, polyneuritis, tværgående myelitis, psykose. Hjertekomplikationer (perikarditis, myocarditis) er mulige. På den anden side af åndedrætsorganerne ses interstitiel lungebetændelse nogle gange.

I sjældne tilfælde bryder milten i 2-3-ugerne af sygdommen ledsaget af skarpe pludselige mavesmerter.

Den eneste behandling i dette tilfælde er splenektomi.

Dødelighed og dødsårsager

Årsager til død i mononukleose kan være encephalitis, luftvejsobstruktion og miltbrud.

Diagnosticering af Epstein-Barr virusinfektion

Diagnose er baseret på et kompleks af førende kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, forstørret lever og milt, ændringer i perifert blod).

Ud over undersøgelsen af ​​blodbilledet er diagnosen baseret på påvisning af heterofile antistoffer og specifikke antistoffer mod EBV.

Heterogene antistoffer. Heterohemagglutinationsmodificerede reaktioner anvendes: Paul-Bunnelle-reaktionen (agglutinationsreaktion af får erythrocytter) anbefales ikke for øjeblikket på grund af dens lave specificitet. Hoff-Bauer-reaktion - agglutination med patientens serum af formaliniserede heste-røde blodlegemer (4% suspension), reaktionen udføres på glas, resultaterne tages i betragtning efter 2 minutter; mulig anvendelse til ekspres diagnostik. Titrene af heterofile antistoffer når maksimalt i den 4.-5. Uge fra sygdommens begyndelse, og derefter formindskes og kan fortsætte i 6-12 måneder. Imidlertid kan denne reaktion også give falske positive og falske negative resultater.

De mest specifikke og følsomme metoder er baseret på bestemmelsen af ​​antistofmarkører af EBV-antigener (NRIF, ELISA), som gør det muligt at bestemme infektionsformen.

Tabel 18-27. Diagnostisk værdi af antistoffer mod Epstein - Barr-virus

Antistoffer (IgM) til capsidantigen i infektiøs mononukleose detekteres fra inkubationsperiodens slutning, de bestemmes ikke mere end 2-3 måneder. IgI til capsidantigenet fremkommer i den akutte periode med infektion og fortsætter for livet. Antistoffer mod tidlige antigener (IgM) forekommer i sygdommens højde hos 70-80% af patienterne og forsvinder hurtigt, og antistoffer mod IgI vedvarer i lang tid. En stigning i antistoftiter til tidlige antigener er karakteristisk for reaktivering af EBV-infektion og tumorer forårsaget af denne virus. Antistoffer mod nukleare antigen forekommer 6 måneder efter infektion og forbliver i lave titere for livet.

Yderligere bekræftelse af Epstein-Barr-virusinfektion kan tjene som en test for at detektere virusets DNA i blodet eller spyt ved PCR. Dens anvendelse er effektiv til at detektere EBV-infektion hos nyfødte, når bestemmelsen af ​​serologiske markører er ineffektiv på grund af et uformet immunsystem såvel som i vanskelige og tvivlsomme tilfælde i diagnosen EBV hos voksne.

Differentiel diagnose af infektiøs mononukleose

Det er nødvendigt at differentiere med febrile sygdomme, der opstår ved lymfadenopati og hepatolienal syndrom; forekommer med akut tonsillitis syndrom og forekommer med tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i blodet.

Tabel 18-28. Differentiel diagnose af infektiøs mononukleose

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Alle patienter med en diagnose af infektiøs mononukleose og i tilfælde af mistanke om det bør undersøges for hiv-infektion i den akutte periode af sygdommen efter 1, 3 og 6 måneder i konvalescensperioden.

Når hematologiske ændringer bevares, er høring og undersøgelse angivet af en hæmatolog, og i tilfælde af smerter i maven er der vist en høring af kirurgen og ultralydet i mavemusklerne.

Hvis der opstår neurologiske symptomer, er det nødvendigt at konsultere en neurolog.

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

V27.0. Infektiøs mononukleose. Moderat nuværende.

Komplikationer: Udslæt efter at have taget ampicillin.

Indikationer for indlæggelse

Patienterne indlægges af kliniske grunde. De vigtigste indikationer for indlæggelse og behandling af patienten på hospitalet er: langvarig høj feber, gulsot, komplikationer, diagnostiske vanskeligheder.

Behandling af infektiøs mononukleose

Mode. diæt

Moden er semi-dobbelt. Tabel nr. 5. Behandling af infektiøs mononukleose udføres oftest på ambulant basis. Det anbefales at drikke rigeligt med vand, oropharynx skylle med antiseptiske opløsninger, NSAID'er, symptomatisk behandling.

Lægemiddelterapi

In vitro hæmmer acyclovir og interferon alfa replikationen af ​​EBV, men deres kliniske effekt er ikke blevet bevist. Til markerede nekrotiske ændringer i tonsillerne ordineres antibakterielle præparater (fluorquinoloner, makrolider). Ampicillin er kontraindiceret på grund af udslæt hos 80% af patienterne.

Glukokortikoidlægemidler kan reducere varigheden af ​​feber og inflammatoriske ændringer i oropharynx signifikant, men de anbefales kun at ordineres i svære former, med obstruktion af luftvejene, med hæmolytisk anæmi og neurologiske komplikationer. Når milten brister, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Med en signifikant stigning i miltgrænsen kan motortilstanden kun være 6-8 uger efter udskrivning fra hospitalet. Hvis hepatitis opdages, observeres kost nr. 5 i 6 måneder efter at have lider EBV-infektiøs mononukleose. Begrænsning af fysisk aktivitet i 3 måneder.

outlook

Gunstige. Dødelige resultater er casuistisk sjældne (miltbrud, luftvejsobstruktion, encephalitis).

Ca. handicap er ca. 15-30 dage.

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret. Anbefal observation af en terapeut (børnelæge) med vedvarende polyadenopati.

Notat til patienten

Overholdelse af halvbed tilstand i hele febrilperioden.
Begræns fysisk aktivitet.
Drik rigeligt, kost nummer 5.
Tidlig brug af narkotika.
Perifer blodprøve.
Klinisk tilsyn med en smitsomme sygdom læge, praktiserende læge.