ICD-10 kode for helvedesild og herpes

Forebyggelse

Helvedesild ICD-10 kaldes også "helvedesild". Det har en viral karakter, påvirker både voksne og børn. Men den patologi, som herpesvirus bidrog til, er mere almindelig efter 50 år.

Hudlæsioner bør udelukkende behandles under en dermatologs vejledning, da der er risiko for negative konsekvenser med ukorrekt selvbehandling.

Klassificering ved komplikationer

Den internationale klassifikation af sygdommen i 10. revision deler denne betændelse i flere typer afhængigt af hvilken behandling der er forskellig.

Liste over classifier shingles ICD-10:

  • B02 - fælles kode for gruppen af ​​helvedesild;
  • B02.0 Inflammation med encephalitis (hallucinationer, inkoordination, krampeanfald, kortvarig hukommelse bortfald, bevidsthedstab - dette er kun en del af det der sker i en alvorlig tilstand hos patienten);
  • B02.1 Deprive, kompliceret af meningitis (et karakteristisk udslæt forekommer);
  • B02.2. Inflammation, som følge heraf opstår der problemer i neuralgiområdet (når virussen kommer ind i ansigtsnerven, forekommer delvis ansigtslamning, postherpetic neuralgia efter at have lidt en depriving, udtrykt ved lokale smerte syndromer, der opstår flere måneder senere);
  • B02.3 Afstå med en komplikation af øjet (betændelse i øjenhinden i isolerede tilfælde uden behandling udvider den til hele organet og fører til tab af syn);
  • B02.7 Dissemineret versicolor (viruset invaderer centralnervesystemet);
  • V02.8 Helvedesild er en anden slags komplikationer (infektion i dermis af andre vira i sår, lungebetændelse, myocarditis, høretab, nedsat følsomhed hud og lignende);
  • B02.9 Helvedesild.

Komplikationer af ICD i form af læsioner i nervesystemet er karakteristiske for de ældre. I fare er mennesker med immundefekt.

symptomer

De første symptomer i form af en let kløe på visse dele af kroppen opfattes ikke af mange som tegn på alvorlig sygdom. Men et par dage senere bliver patientens temperatur stigende, de kløende områder bliver dækket af sprængblærer, og hans helbred er kompliceret af hovedpine og generel svaghed i kroppen.

Scars kan forblive på sårstedet, hvis de ikke får lov til at helbrede uafhængigt og revet skorpen for tidligt.

behandling

Behandling af herpes zoster involverer at tage vitaminkomplekser for at stimulere immunitet, lægemidler til at undertrykke virussen inde i kroppen, betyder for lokal behandling (salve, lotioner). Under hele perioden kan den dannede skorpe ikke fjernes manuelt, ellers vil cellegenerering under det blive forstyrret.

Ved korrekt behandling, efter 2 uger sygdommen går væk, helbreder sårene. Der forbliver små skorper, som i sidste ende forsvinder.

Det vigtigste symptom på en sygdom er alvorlig kløe. Forsøger at lindre det, kæmmer en person det betændte væv, sårer det og øger risikoen for infektion. For at mindske ubehag anbefales det at bære rummelige tøj lavet af naturlige stoffer og bruge lotioner og salver til at berolige kløen. Ellers vil behandlingen blive forsinket på ubestemt tid.

Hingslinger [herpes zoster] (B02)

Inkluderet er:

  • herpes zoster
  • zona

Rynsler med meningoencephalitis

Postherpetic (th):

  • ganglionitis af knuden i ansigtsnerven (G53.0 *)
  • polyneuropati (G63.0 *)
  • trigeminal neuralgi (G53.0 *)

Forårsaget af helvedesildvirus:

  • blepharitis † (H03.1 *)
  • conjunctivitis † (H13.1 *)
  • iridocyclitis † (H22.0 *)
  • iritis † (H22.0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratokonjunctivitis † (H19.2 *)
  • sclerite † (H19.0 *)

Shingles nad

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.

Herpes Zoster (herpes). Symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse

Helvedesild (Herpes zoster, helvedesild, zona) er en akut, cyklisk forekommende infektionssygdom, der er resultatet af reaktivering af latent Varicella zoster-virus (varicella zoster-virus) med karakteristisk blæreudslæt, skade på centralnervesystemet og det perifere nervesystem.

V.02. Helvedesild.
B.02.0 †. Rynsler med encefalitis (G05.1).
B.02.1 †. Hingslinger med meningitis (G02.0).
B.02.2 †. Helvedesild med andre komplikationer af nervesystemet.
B.02.3 † Rynsler med øjenkomplikationer.
B.02.7. Spredt helvedesild.
B.02.8. Helvedesild med andre komplikationer.
B.02.9. Helvedesild uden komplikationer.

Etiologi (årsager) af herpes zoster

Den forårsagende middel er en virus fra familien Herpesviridae, der forårsager helvedesild og kyllingpokke (se afsnittet "Kyllingpokke").

epidemiologi

Hingslinger er en sekundær endogen infektion til vandkopper. Folk, der tidligere har haft kyllingepokke, er syge.

Sygdommen kan påvirke alle aldersgrupper - fra børn i de første måneder af livet til gamle og gamle alderen, der tidligere har haft kyllingepokke. 75% af sygdommens tilfælde forekommer hos personer over 45 år med nedsat immunitet, mens andelen af ​​børn og unge er mindre end 10%. Incidensen er 12-15 pr. 100.000 indbyggere.

Patienter med helvedesild anses for at være en kilde til infektion for personer, der ikke har vandkopper.

Smitteindekset er ikke højere end 10%, da viruset på slimhinden i luftvejene i modsætning til vandkopper ikke konstant detekteres.

Tilfælde af helvedesild er registreret hele året, sygdommen har ikke en udpræget seasonality.

Patogenese af herpes zoster

Helvedesild udvikler sig som en sekundær endogen infektion hos mennesker, der har haft varicella i en klinisk udtrykt, slettet eller latent form på grund af reaktivering af varicella viruset (Varicella zoster virus) integreret i cellegenomet i kraniale og spinal sensoriske ganglier.

Intervallet mellem primær infektion og de kliniske manifestationer af helvedesild er mange år, men det kan være kort og vare i flere måneder. Mekanismen for reaktivering af varicella zoster-virus er ikke godt forstået. Risikofaktorerne omfatter ældre og senile alder, comorbide sygdomme, især onkologisk, hæmatologisk, HIV-infektion, stofmisbrug brug af glukokortikoider, cytostatika, strålebehandling. Risikogruppen omfatter organtransplantationsmodtagere.

Reaktivering af virussen kan udløses af stressfulde tilstande, fysiske skader, hypotermi, infektionssygdomme og alkoholisme. Reaktivering af virus er forbundet med tilstande ledsaget af immunosuppression, primært med delvis tab af specifik immunitet.

Som følge af aktiveringen af ​​varicella zostervirus (Varicella zoster-virus) udvikler ganglioneurit sig med beskadigelse af de intervertebrale ganglier, ganglier i kranierne og beskadigelse af bageste rødder. Processen kan involvere vegetative ganglier, stoffet og membranerne i hjernen og rygmarven. Interne organer kan blive påvirket. Spredning centrifugalt langs nerverstammerne, kommer virussen ind i cellerne i epidermis og forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer i dem, som manifesteres af de tilsvarende udbrud inden for innerveringszonen af ​​den tilsvarende nerve, dvs. dermatome. Virusets hæmatogene spredning er også mulig, hvilket fremgår af den generaliserede form af sygdommen, læsionspolyorganisme.

Det patoanatomiske billede af sygdommen er forårsaget af inflammatoriske forandringer i rygmarven og tilhørende hudområder, såvel som i den bageste og forreste horn af det grå stof, den fremre og forreste rødder i rygmarven og pia materen. Vesikelmorfologien er identisk med vinklen.

Det kliniske billede (symptomer) af herpes zoster

Sygdomsforløbet er opdelt i fire perioder:

- prodromal (prægerpetisk neuralgi);
- stadium af herpetic udbrud;
- konvalescens (efter eksanthems forsvinden);
- restvirkninger.

Hos voksne er det tidligste tegn på sygdommen udseendet af radikulær smerte.

Smerten i helvedesild kan være intens, paroxysmal, ofte ledsaget af lokal hyperesthesi i huden. Hos børn er smertsyndromet mindre udtalt og forekommer 2-3 gange mindre ofte. I prodromalperioden er fremkomsten af ​​læsioner forud for svaghed, utilpashed, feber, chilliness, smerter i muskler og led, hovedpine. I det berørte dermatoms område kan der opstå følelsesløshed, prikken eller brænding. Varigheden af ​​prodromalperioden varierer fra 1 til 7 dage.

Periode med kliniske manifestationer er kendetegnet ved beskadigelse af hud og / eller slimhinder, manifestationer af forgiftning og neurologiske symptomer.

Vesikler anses for at være hovedelementet i lokale og generelle hududslæt med helvedesild, de udvikler sig i bakterierne i epidermis.

For det første har exanthema udseendet af et lyserødt rødt punkt, som hurtigt omdannes til tæt grupperede vesikler ("druer af druer") med gennemsigtigt serøst indhold, som er placeret på en hyperemisk og edematøs base. Deres størrelse overstiger ikke nogle få millimeter.

Indholdet af boblerne bliver hurtigt overskyet, så forbedrer patientens tilstand, temperaturen normaliserer, vesiklerne tørrer op og bliver dækket af en skorpe, hvorefter der ikke er ar. Komplet heling sker inden for 2-4 uger. I helvedesild er udslætet segmentalt, ensidig, normalt involveret 2-3 dermatomer. Den overvejende lokalisering af hudlæsioner i helvedesild er noteret i zonen for innervering af trigeminusnervens grene, så i faldende rækkefølge i området for thoracale, cervicale, lumbosakrale og cervikale thoraciske segmenter.

Hos 10% af patienterne observerer spredningen af ​​exanthema ud over grænserne for de berørte dermatomer. Spredning kan ledsages af udseende af flere eller enkelte elementer af udslæt, med en kortere periode med omvendt udvikling. Generalisering af exanthema ses 2-7 dage efter udbrud af udslæt i dermatomområdet, det kan være ledsaget af forringelse af den generelle tilstand. Ud over det typiske vesikulært udslæt, kan svækkede patienter, i svækkede patienter, omdannes til en bullous form, erhverve hæmoragisk karakter og ledsages af nekrose. Nekrotiske udslæt observeres hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, kræft). I disse tilfælde forbliver ar på stedet for udslæt. Inden for læsioner bestemmes den udbredte hyperemi i huden, udtalt hævelse af de underliggende væv. Når lokaliserede læsioner i området af trigeminalnervens første gren ofte observeres udtalt ødem. Exanthema er ledsaget af en øget og moderat ømhed af de regionale lymfeknuder.

Børn kan have tegn på akut respiratoriske infektioner. Øget kropstemperatur varer i flere dage, ledsaget af moderate symptomer på forgiftning. I denne periode af sygdommen er cerebrale og meningeal symptomer mulige i form af adynamia, døsighed, diffus hovedpine, svimmelhed, opkastning.

Varigheden af ​​kliniske manifestationer af helvedesild er i gennemsnit 2-3 uger.

Postherpetic neuralgi udvikler sig straks efter 2-3 uger efter sygdommen. Smerten er som regel paroxysmalt i naturen og øges om natten og bliver uudholdelig. Sværhedsgraden af ​​smerter falder efter et stykke tid, eller det forsvinder helt inden for få måneder. Kroniskgørelse af postherpetisk neuralgi ses sjældent kun hos immunkompromitterede individer.

Helvedesild kan kun forekomme med symptomer på radikulær smerte, med enkelte vesikler eller uden udslæt. Diagnosen i sådanne tilfælde er baseret på en stigning i antistoftiters til varicella zoster virus (Varicella zoster virus).

Sygdommen kan forekomme i mild, moderat og svær form. Mulig abortiv eller langvarig strømning. Sværhedsgraden af ​​forgiftning, tegn på CNS-skade, karakteren af ​​lokale manifestationer (type exanthema, smerte syndromets intensitet) betragtes som kriterier for sværhedsgrad.

Tilbagevendende tilfælde af helvedesild er karakteristiske for patienter med HIV-infektion eller cancer (leukæmi, lungekræft). I dette tilfælde kan lokaliseringen af ​​læsioner svare til lokaliseringen af ​​tumoren, så tilbagevendende herpes zoster betragtes som et signal til dybtgående undersøgelse af patienten.

I skelettens patologi er øjenskader (keratitis), som bestemmer sygdommens sværhedsgrad og forårsager overførsel af patienter til oftalmologiavdelingen, et betydeligt sted.

I strukturen af ​​helvedes kliniske manifestationer besidder forskellige syndrom af læsioner i det centrale og perifere nervesystem et væsentligt sted.

Sanseforstyrrelser i læsionerne: Konstant smerte, paræstesier, segmentale lidelser med overfladefølsomhed observeres konstant. Hovedsymptomet er lokal smerte, hvis intensitet varierer meget. Smerten har en udtalt vegetativ farve (brændende, paroxysmal, forværret om natten). Ofte ledsages det af følelsesmæssige og affektive reaktioner. Radikulær parese er lokalt begrænset til kun bestemte områder af udslæt: læsioner af de oculomotoriske nerver, ansigtsnerven (varianter af Hunt syndrom), parese af de øvre ekstremiteter, muskler i abdominalvæggen, nedre ekstremiteter, blærens sphincter. Udvikle som regel den 6-15 dag af sygdommen.

Polyradiculoneuropati er et meget sjældent syndrom hos patienter med helvedesild; beskrevet et par dusin observationer.

Serøs meningitis er et af de vigtigste syndromer i billedet af helvedesild. I studiet af cerebrospinalvæske finder man i de tidlige stadier to- eller trecifret lymfocytisk eller blandet pleocytose, herunder i mangel af cerebrale og meningale fænomener (klinisk "asymptomatisk" meningitis). Encephalitis og meningoencephalitis observeret i den akutte periode. Tegn på CNS-skader opstår på 2-8. Dagen af ​​udslæt i dermatomet. CT scan afslører foci for ødelæggelse af hjernevæv allerede fra den 5. dag af encephalitis.

Diagnose af helvedesild

Til laboratoriebekræftelse af diagnosen ved anvendelse af påvisning af virusantigen ved mikroskopi eller ved anvendelse af immunofluorescensmetoden, serologiske metoder. Lovende PCR.

Differential diagnostik

Diagnose af helvedesild i de fleste tilfælde er ikke svært. Kliniske kriterier bevarer en ledende stilling, hvis hoved anses for at være tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk exanthema med en særlig segmental topografi, næsten altid ensidig. I nogle tilfælde er det nødvendigt at skelne helvedesild fra zosteriform herpes simplex, klinisk lidt skelnen. Den bultede form af helvedesild er differentieret fra erysipelas, hudlæsioner i kræft, hæmatologiske sygdomme, diabetes mellitus og HIV-infektion.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Med udviklingen af ​​komplikationer forbundet med skade på nervesystemet er det nødvendigt at konsultere en neurolog, konsultere en øjenlæge - med øjenskade.

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

V.02.1. Helvedesild med meningitis.

Indikationer for indlæggelse

Hospitaliserede patienter med svær helvedesild.

Patienter med en generaliseret form af den infektiøse proces, skade på den første gren af ​​trigeminusnerven og centralnervesystemet kræver obligatorisk indlæggelse.

Helvedesild behandling

Lægemiddelterapi

Behandlingsregimen består af ordination af antivirale lægemidler, patogenetisk behandling og symptomatiske midler.

Narkotika til valg af etiotropisk terapi:

- acyclovir - 800 mg 5 gange om dagen, i 7-10 dage. I svære former administreres acyclovir intravenøst ​​i en dosis på 10 mg / kg hver 8. time, behandlingens varighed er 7 dage;
- penciclovir - 250 mg 3 gange om dagen, 7 dage;
- valacyclovir - 1000 mg 3 gange om dagen, 7 dage.

Patogenetisk behandling involverer udpegning af dipyridamol som en disaggregante 50 mg 3 gange om dagen, 5-7 dage. Dehydreringsterapi (acetazolamid, furosemid) er indiceret. Det anbefales at udpege immunmodulatorer (prodigiozan, imunofan, azoxymerbromid, etc.).

I postherpetic neuralgi anvendes NSAID (indomethacin, diclofenac, etc.) i kombination med analgetika, sedativer og fysioterapi. Vitaminterapi er mulig (B1, B6, B12). Det foretrækkes at udføre lipofil modifikation af vitaminer - milgamma "N", som har en højere biotilgængelighed.

I alvorlige tilfælde, med alvorlig forgiftning, indgives afgiftningsterapi ved intravenøs administration af reopolyglucinum, infukol, forøgelse af dehydrering, i små doser, antikoagulerende midler, anvendes kortikosteroidhormoner. Lokal - 1% opløsning af brillantgrøn, 5-10% opløsning af kaliumpermanganat, i korstfasen - 5% vismutsubalat salve; med træg processer - methyluracil salve, solkoseryl. Antibiotika er kun foreskrevet til patienter med helvedesild med tegn på bakteriel floraaktivering.

Generelt bestemmes den terapeutiske strategi af procesens stadie og sværhedsgrad, karakteristika for det kliniske forløb af helvedesild, den generelle tilstand og alder hos patienten.

Omtrentlige handicapvilkår er 7-10 dage.

Klinisk undersøgelse

Dispensar observation for alvorlig sygdom og tilstedeværelsen af ​​komplikationer inden for 3-6 måneder.

Notat til patienten

Det er nødvendigt at undgå hypotermi og andre stressfulde forhold, for at begrænse fysisk aktivitet, for at spise en afbalanceret kost. Det er også nødvendigt at kontrollere immunforsvarets tilstand.

Forebyggelse af herpes zoster

Foranstaltningerne i udbruddet er de samme som med vandkopper. Som en del af forholdet mellem helvedesild og kyllingpokke bør alle andre forebyggende foranstaltninger overvejes.

B02 Helvedesild [herpes zoster]

Herpes zoster - en infektion, også kendt som helvedesild, er karakteriseret ved smertefulde blærende udslæt langs nerverne. Oftest observeret i en alder af 50-70 år. Køn, genetik, livsstil spiller ingen rolle.

Bobler brister efterfølgende, skorpe form. Disse udslæt ses oftere på den ene side af kroppen på brystets, underlivets eller ansigtets hud. I ældre mennesker kan ubehag vare i flere måneder, når hele udslæt er forsvundet.

Den forårsagende middel af helvedesild er varicella zoster virus. Det forårsager oprindeligt vandkopper og forbliver derefter i latent tilstand i det nervøse væv. Når en virus genaktiveres, bliver en person syg med helvedesild. Årsagerne til reaktivering er endnu ikke kendt, men oftest udvikler sygdommen i perioder med stress og dårligt helbred. De mest følsomme er immunkompromitterede personer, AIDS-patienter og cancerpatienter efter kemoterapi. Hos patienter med aids forekommer udbrud af helvedesild i en særlig alvorlig form.

Varicella zoster-virus overføres normalt ved direkte kontakt med burstblærer og forårsager derefter vandkopper hos mennesker uden immunitet mod sygdommen.

Indledningsvis føles patienten prikkende, kløe og akut smerte i et særskilt område af huden. Efter et par dage udvikles følgende symptomer:

- smertefuld udslæt fyldt med flydende bobler;

- hovedpine og svaghed.

Skorpen formes på vesiklerne inden for 3-4 dage. Alle sår heler om cirka 10 dage, men nogle patienter kan have ar. Med beskadigelse af nerveen, der indtager øjet, kan hornhindebetændelse begynde. I sjældne tilfælde kan en infektion i ansigtsnerven forårsage ansigtslammelse.

Helvedesild er svært at diagnosticere, før udslæt forekommer, og svær smerte langs ribbenene er let forvekslet med brystsmerter i angina. Antivirale midler ordineres for at forebygge og reducere symptomerne på postherpetic neuralgi. Antiviral behandling anvendes primært i tilfælde af beskadigelse af øjnene samt med nedsat immunitet. Analgetika hjælper med at lindre smerte, og carbamazepin anvendes til langvarig smerte i postherpetic neuralgi. I de fleste tilfælde opstår genopretning i 2-6 uger, men omkring halvdelen af ​​patienterne over 50 år udvikler postherpetic neuralgi.

Overført helvedesild giver ikke immunitet, derfor er et tilbagefald af infektion muligt. Immunisering mod varicella i barndommen forhindrer ophopningen af ​​virussen i det nervøse væv og ud over immuniteten mod varicella, giver beskyttelse mod helvedesild.

Fuld medicinsk reference / Trans. fra engelsk E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 med

Helvedes herpes kode ICD-10

Helvedesild (herpes) er en viral infektion, som påvirker huden og nervesystemet hos en person, som har en fælles ætiologi og patogenese med vandkopper.

ætiologi

Årsagen til helvedesild er DNA-viruset Varicella Zoster (Varicella Zoster). Det tilhører familien Herpesviridae (herpesvirus) og forårsager to sygdomme - ved første kontakt - kyllingepok og derefter - helvedesild.

patogenese

Herpes zoster er en sekundær infektion, der forekommer hos mennesker, der har haft vandkopper i akut eller latent form. Sygdommen opstår på grund af genaktiveringen af ​​virale midler i rygg- og kranialnervenganglierne. Årsagerne til virusreaktivering er ukendte. Det antages, at dette sker med et fald i immunitet eller på grund af stress, traume, andre infektioner, onkologi, hiv, alderdom, brug af stoffer, herunder stoffer.

Efter reaktivering forårsager virussen ganglioneuritis, der involverer de bakre rygsmerter i rygsøjlen. Virale partikler, der spredes langs nerverne, kommer ind i cellerne i dermis, der er placeret i fremspringet af dermatomet. Vesikler vises på overfladen af ​​epidermis. En gang i blodbanen kan patogener spredes til alle organer og væv, og der forekommer en generaliseret form.

ICD-10 klassificering

Den internationale klassificering af sygdomme 10 revisionskoder helvedesild som følger:

  • I 2,0 - helvedesild med encephalitis;
  • B 2.1 - helvedesild med meningitis;
  • B 2.2 - helvedesild med andre komplikationer af nervesystemet;
  • B 2.3 - helvedesild med okulære komplikationer;
  • B 2,7 - spredt herpes zoster;
  • I 2,8 - helvedesild med andre komplikationer;
  • I 2.9 - helvedesild uden komplikationer.

Klinisk billede

Den indledende periode manifesteres af prodromale symptomer: udseendet af hovedpine, generel svaghed, en stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier, kuldegysninger, dyspepsi. På samme tid vises paræstesier, brænding, kløe eller smerte langs den berørte nervesække. Sværhedsgraden hos forskellige patienter er forskellig. Varigheden af ​​den indledende periode er fra 1 til 4 dage.

Herefter begynder den akutte periode. Temperaturen stiger kraftigt, mens symptomer på generel forgiftning forekommer. Specifikke læsioner begynder at ses på huden langs den berørte nerve.

For det første vises et exanthema - rosa pletter omkring 2-5 mm i størrelse. Så manifesterer de flere vesikler. Deres indhold er klar serøs væske. Lokale lymfeknuder kan øges. Udslætet er på en hyperemisk og edematøs base, som forsvinder efter et par dage. Vesiklerne tørre op, bliver dækket af skorper, som falder af efter 2-3 uger. I stedet for deres lokalisering forbliver pigmentpletter.

Temperaturen vedvarer i flere dage og falder derefter. Efter en recession forsvinder manifestationer af generel forgiftning. Børn kan udvikle catarrhal nasal slimhinde.

Varigheden af ​​sygdommen er omkring to til tre uger.

Mindre almindeligt kan andre former for herpes zoster forekomme:

  1. Generalized - opstår et par dage efter udbrudets udbrud. Udslætene spredes til alle områder af huden. Sygdommen er hård. Det er nødvendigt at undersøge patienten for tilstedeværelsen af ​​immundefekt tilstande.
  2. Abortiv - har et mildt kursus, hvor der ikke er vesikler, og erytem går meget hurtigere.
  3. Bullosa-vesikler kombineres i massive blærer. Indholdet bliver hæmoragisk, eller der dannes en stor nekrotisk skurv.

diagnostik

Laboratoriediagnose til diagnose er normalt ikke påkrævet.

Om nødvendigt kan du bestemme forekomsten af ​​antistoffer mod viruset Varicella Zoster.

Differential diagnostik

Hængsler har et typisk mønster af manifestationer:

  • generelle smitsomme symptomer
  • ensidig udslæt
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige neurologiske lidelser.

I tilfælde af atypiske manifestationer skal differentialdiagnose med pleurisy, trigeminusnerveskader, nyrekolik og andre sygdomme udføres. Udslætet skal skelnes fra herpes simplex, kyllingepoks, erysipelas, HIV-infektion og maligne hudtumorer.

behandling

Til behandling af herpes zoster brug antivirale lægemidler:

  1. Acyclovir - 800 milligram oralt 5 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 7-10 dage.
  2. Penciclovir - 250 milligram 3 gange om dagen, i 1 uge.
  3. Valaciclovir - 1 gram tre gange om dagen. Modtagelse kursus - 1 uge.

For at reducere smerte anvendes NSAID'er, såsom diclofenac eller indomethacin.

Patogenetisk behandling omfatter disaggregeringsmidler (depyridamol) sammen med dehydratiseringsmidler (furosemid). Og immunostimulerende terapi - specifik immunoglobulin, prodigiozan, imunofan.

Topisk anvendte farvestoffer eller antiseptika - en opløsning af strålende grønt eller kaliumpermanganat.

Ved alvorlig forgiftning udføres afgiftningsterapi.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Russiske samfund af dermatovenerologer og kosmetologer

Indholdsfortegnelse

nøgleord

  • Herpes Zoster
  • Herpesvirus

liste over forkortelser

HIV - Immundefektvirus

ME - internationale enheder

ICD - International klassificering af sygdomme

OG - herpes zoster

PHN - postherpetic neuralgi

HHV-3 - humant herpesvirus, herpesvirus type 3 human

T1-L2 - Thoracic - lænder (rygsøjle)

VZV - Varicella Zoster Virus, Varcella-Zoster virus

Aids - erhvervet immundefekt syndrom

HSV - Herpes Simplex Virus

Vilkår og definitioner

Herpes zoster (Zoster herpes zoster) er en virussygdom i huden og nervesystemet, der opstår som følge af reaktivering af herpesvirus type 3 og er karakteriseret ved betændelse i huden (med udbredelsen af ​​overvejende bobleudbrud på baggrund af erytem i dermatomet) og nervesvæv (de bageste rygsøjler) hjerne og perifere nerve ganglier).

Human herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilie Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae.

1. Kort information

1.1 Definition

Herpes zoster (Zoster herpes zoster) er en virussygdom i huden og nervesystemet, der opstår som følge af reaktivering af herpesvirus type 3 og er karakteriseret ved betændelse i huden (med udbredelsen af ​​overvejende bobleudbrud på baggrund af erytem i dermatomet) og nervesvæv (de bageste rygsøjler) hjerne og perifere nerve ganglier).

1.2 Etiologi og patogenese

Sygdomsfremkaldende middel er den humane herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilien Alphaherpesviridae, familieherpesviridae. Der er kun en serotype af herpes zoster patogen. Primær infektion med viruset Varicella-zoster manifesteres som regel vandpølser.

Risikoen for at udvikle EG til patienter med immunosuppression er mere end 20 gange højere end hos personer i samme alder med normal immunitet. Immunsuppressive tilstande forbundet med en høj risiko for udvikling af EG omfatter HIV-infektion, knoglemarvstransplantation, leukæmi og lymfomer, kemoterapi og behandling med systemiske glukokortikosteroider. Herpes zoster kan være en tidlig markør for HIV-infektion, der angiver de første tegn på immundefekt. Andre faktorer, der øger risikoen for at udvikle EG, omfatter: kvindelig køn, fysisk skade på det berørte dermatom.

I ukomplicerede former for EG kan viruset isoleres fra eksudative elementer inden for syv dage efter udvikling af udslæt (perioden øges hos patienter med immunosuppression).

I ukomplicerede former for udstødning spredes virussen gennem direkte kontakt med udslæt, og i formidlede former er overførsel mulig gennem luftbårne dråber.

I løbet af sygdommen trænger VZV fra læsionerne på huden og slimhinderne ind i enden af ​​de sensoriske nerver og når de sensoriske ganglier af deres fibre - dette sikrer sin vedholdenhed i menneskekroppen. Ofte fortsætter viruset i I-gren af ​​trigeminusnerven og spinalganglia T1-L2.

1.3 Epidemiologi

Incidensen af ​​herpes zoster i forskellige lande i verden varierer fra 0,4 til 1,6 tilfælde pr. 1000 mennesker om året hos mennesker under 20 år og fra 4,5 til 11,8 tilfælde pr. 1000 mennesker om året i ældre aldersgrupper.

Af stor betydning er intrauterin kontakt med VZV, vandkopper, overført før 18 måneder, samt immunforsvar i forbindelse med svækkelse af cellulær immunitet (HIV-infektion, tilstand efter transplantation, kræft osv.). Således lider op til 25% af de hiv-smittede personer af EG, hvilket er 8 gange højere end gennemsnitsincidensen hos mennesker i alderen 20-50 år. Op til 25-50% af patienterne med organtransplantationer og onkologiske hospitaler bliver syge med herpes zoster, mens dødeligheden når 3-5%.

Tilbagefald af sygdommen forekommer hos mindre end 5% af dem, der har været syg.

1.4 Kodning på ICD 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - Hængsler med encephalitis;

B02.1 - Hængsler med meningitis;

B02.2 - Hængsler med andre komplikationer i nervesystemet: Postherpetic (hals): ganglionitis af ansigtsnerven, polyneuropati, trigeminale neuralgi;

B02.3 - Hængsler med okulære komplikationer: Forårsaget af helvedesvivavirus: blepharitis, conjunctivitis, iridocyclitis, iritis, keratitis, keratoconjunctivitis, scleritis;

B02.7 - Spredt helvedesild;

B02.8 - Helvedesild med andre komplikationer;

B02.9 - Hængsler uden komplikationer.

1.5 Klassificering

  1. OG uden komplikationer:
  1. erythematøs fase
  2. vesikulær form;
  3. pustulær form
  1. Abortiv formular.
  2. Hæmoragisk form.
  3. Gangrenous form.
  4. Generaliseret form.
  5. Dissemineret formular.
  6. OG med synshandicap.
  7. Udstødningsgas med en læsion af mundslimhinde, svælg, larynx, auricle og øregang.
  8. Udmattet gas:
  1. oftalmiske herpes;
  2. Jagtsyndrom.
  1. OG hos børn.
  2. Udstødningsgas hos patienter med HIV-infektion.
  3. OG hos gravide kvinder.

1.6 Klinisk billede

Et træk ved udslæt med herpes zoster er placeringen og fordelingen af ​​elementerne i udslætet, som observeres på den ene side og er begrænset til området af innervation af en sensorisk ganglion.

De hyppigst ramte områder er trigeminusnervens innervering, især den okulære gren, samt stammenes hud.3-L2 segmenter.

Det kliniske billede af herpes zoster indbefatter hud manifestationer og neurologiske lidelser.

De fleste patienter har generelle infektiøse symptomer: hypertermi, forstørrede regionale lymfeknuder, ændringer i cerebrospinalvæsken (i form af lymfocytose og monocytose).

Udslæt af herpes zoster har en kort erythematøs fase (ofte er den fuldstændig fraværende), hvorefter papler hurtigt vises. Inden for 1-2 dage bliver papler vesikler, som fortsætter med at forekomme inden for 3-4 dage - den vesikulære form af herpes zoster.

Derefter vises 3-5 år senere ved åbningen af ​​vesiklerne erosion og skorpeform. Skorpen forsvinder normalt ved udgangen af ​​sygdommens 3. eller 4. uge.

Med en lysere, abortiv form for herpes zoster i hypermoderfokus er der også papler, men boblerne udvikler sig ikke.

I den blødende form af sygdommen har blæreudslæt blodige indhold, der spredes dybt ind i dermis, og skorsterne bliver mørkebrune i farve. I nogle tilfælde er bunden af ​​vesiklerne nekrotiske og den gangrenøse form af Herpes zoster udvikler, hvilket efterlader cicatricial hudændringer.

Intensiteten af ​​udbrud i udstødningsgassen er forskellig: fra diffuse former, der efterlader næsten ingen sund hud på den berørte side, til individuelle bobler, ofte ledsaget af udprøvede smertefornemmelser.

Den generaliserede form er kendetegnet ved udseendet af vesikulære udbrud på hele integumentet sammen med udslæt langs nerverstammen.

I tilstedeværelsen af ​​immundefekt (herunder hiv-infektion) kan huden manifestationer forekomme langt fra det berørte dermatom - en formet udstødningsgasform. Sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​spredning af læsioner på huden øges med patientens alder.

Skaderne af trigeminusnervens okulære gren observeres hos 10-15% af patienterne med EH, og udslætet kan være placeret på huden fra øjenhøjde til parietalområdet og afbryder pludseligt langs pandenes midterlinie.

Nederlaget for den nasokiliære gren, som indtager øjet, næsens spids og laterale dele, fører til virusets indtrængning i syn af synet.

Besejre den anden og den tredje gren af ​​trigeminus nerven og andre kranienerve kan føre til udvikling af læsioner i den orale slimhinde, svælg, strube og hud bladflige og ydre øregang.

Smerter er det vigtigste symptom på herpes zoster. Det går ofte forud for udviklingen af ​​hududslæt og observeres efter opløsningen af ​​udbrud (postherpetic neuralgi).

Smertsyndromet associeret med EG har tre faser: akut, subakut og kronisk (PHN). Den akutte fase af smerte forekommer i prodromalperioden og varer i 30 dage. Den subacute fase af smerte følger den akutte fase og varer ikke mere end 120 dage. Smertsyndrom, der varer mere end 120 dage, defineres som postherpetic neuralgi. PHN kan vare i flere måneder eller år, hvilket medfører fysisk lidelse og signifikant reducerer patienternes livskvalitet.

Den umiddelbare årsag til prodromal smerte er subklinisk reaktivering og replikation af VZV i det nervøse væv. Skader på perifere nerver og neuroner i ganglierne er en triggerfaktor for afferente smertesignaler. En række patienter med smertsyndrom ledsages af fælles systemiske inflammatoriske manifestationer: feber, utilpashed, myalgi og hovedpine.

Hos de fleste immunokompetente patienter (60-90%) følger alvorlig akut smerte udseendet af hududslæt. Betydeligt udslip af excitatoriske aminosyrer og neuropeptider forårsaget af blokade af afferente impulser i prodromalstadiet og udstødning akut fase, kan forårsage toksisk skade og tab af inhiberende neuroner posterior horn af rygmarven. Sværhedsgraden af ​​akut smerte stiger med alderen.

Allodyni (smerte og / eller ubehagelig følelse forårsaget af stimuli, der normalt ikke forårsager smerte, for eksempel ved at berøre tøj).

Medvirkende faktorer til udviklingen af ​​PHN omfatter: alder over 50 år, hunkøn, prodrom, massive hududslæt, lokalisering af læsioner i innervation af trigeminusnerven eller plexus brachialis, alvorlig akut smerte, tilstedeværelsen af ​​immundefekt.

Med PHN kan der skelnes mellem tre typer smerter:

  • konstant, dyb, kedelig, pressende eller brændende smerte;
  • spontan, periodisk, stabbing, skydning, ligner elektrisk stød;
  • allodyni.

Smertsyndrom er som regel ledsaget af søvnforstyrrelser, tab af appetit og vægttab, kronisk træthed, depression, hvilket fører til social misadjustering af patienter.

Komplikationer af helvedesild indbefatter: akut og kronisk encephalitis, myelitis, retinitis, herpes hurtigt progredierende nekrose af nethinden, hvilket fører til blindhed i 75-80% af tilfældene, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) med kontralateral hemiparesis på lang sigt periode samt læsioner i mavetarmkanalen og kardiovaskulære system og andre.

Ophthalmic herpes er en herpetic læsion af enhver gren af ​​den optiske nerve. Det påvirker ofte hornhinden, hvilket fører til forekomsten af ​​keratitis. Derudover påvirkes andre dele af eyeballet med udviklingen af ​​episkleritis, iridocyclitis, irisbetændelse.

Nethinden er sjældent involveret i den patologiske proces (som blødning, emboli), mest berørte synsnerve fører til optisk neuritis med resultatet i atrofi (muligvis på grund af overgangen meningeal proces på synsnerven).

For herpes zoster med øjenlæsioner spredes udslæt fra øjenhøjde til kronen, men går ikke over midterlinjen. Vesikler lokaliseret på vingerne eller spidsen af ​​næse (Getchinson-tegn) er forbundet med de mest alvorlige komplikationer.

Gangliolens gangliolit manifesteres af Hunt syndrom. Dette påvirker de sensoriske og motoriske områder i kraniale nerven (ansigtsnerven lammelse), som ledsages af vestibulær-cochlear lidelser. Udslæt forekommer i fordelingen af ​​dets perifere nerver i slimhinderne og på huden: vesikler er placeret på trommehinden, øret hul i øret, det ydre øre og sidefladen af ​​tungen. Ensidet tab af smag på 2/3 af ryggen af ​​tungen er muligt.

Udslip af udstødningsgas kan være placeret i coccyxområdet. Samtidig udvikler et billede af en neurogen blære med vandladningsforstyrrelser og urinretention (på grund af migrationen af ​​virussen til de nærliggende autonome nerver); kan være forbundet med udslip af sacrale dermatomer S2, S3 eller s4.

Der er isolerede rapporter om sygdommen hos børn med herpes zoster. Risikofaktorerne for udviklingen af ​​EG hos børn omfatter vandkopper i moderen under graviditet eller primær infektion med VZV i det første år af livet.

Herpes zoster hos børn er ikke så vanskelig som hos ældre patienter med mindre alvorlige smerter; postherpetic neuralgi udvikler sig sjældent.

Risikoen for at udvikle EG hos hiv-patienter er højere, og de udvikler hyppigere tilbagefald af sygdommen. Yderligere symptomer kan opstå på grund af involveringen af ​​motorens nerver (i 5-15% af tilfældene).

Udledningen af ​​udstødningsgas i hiv er længere, der ofte udvikler gangrenøse og formidlede former (25-50%), mens 10% af patienterne i denne kategori har svære læsioner af de indre organer (lunger, lever, hjerne).

Ved HIV-infektion er der hyppige gentagelser af EG både inden for en og flere tilstødende dermatomer.

Sygdommen hos gravide kan være kompliceret ved udvikling af lungebetændelse, encephalitis. Infektion med VZV i graviditetens første trimester fører til primær placentainsufficiens og er som regel ledsaget af abort.

2. Diagnostik

2.1 Klager og historie

I prodromalperioden, hvor der er smerte og parastesi i det berørte dermatoms område (mindre ofte - kløe, prikkende, brændende). Smerter kan være periodiske eller permanente og ledsages af hud hyperesthesi. Smertesyndrom kan simulere effusion, myokardieinfarkt, duodenalsår, cholecystitis, nyre- eller biliær kolik, blindtarmsbetændelse, intervertebral disc prolaps, tidligt stadium af glaukom der kan føre til vanskeligheder ved diagnose og behandling.

Smerter i prodromalperioden kan være fraværende hos patienter under 30 år med normal immunitet.

I nærvær af kliniske manifestationer kan være følgende subjektive symptomer:

  • smerte og brænding i stedet for udslæt og langs nerve (segment);
  • udseende af spotty, og derefter boble og boble elementer;
  • i hæmoragisk form kan udslæt trænge dybt ind i huden og øge smerteintensiteten;
  • med en generaliseret form er udslæt over hele huden forstyrret sammen med udslæt langs nerverstammerne;
  • når det er forbundet med hiv-infektion, udbredt udslæt;
  • med nederlaget for trigeminusnervens okulære gren, forstyrret syn, øjenbevægelse, fænomenet ptosis;
  • hvis den anden og tredje gren af ​​trigeminusnerven påvirkes: Udslæt og smerter i mundhulen, strubehovedet, auriklernes hud og den ydre øregang, betændelse i nethinden, hornhinden, iris i øjet;
  • mulig udvikling af manifestationer af hemiparese
  • på stedet for udslippet af udstødningsgassen i sacrumområdet forekommer vandladningsforstyrrelser med urinretention;
  • mulig gentagelse af sygdommen hos HIV-inficerede
  • hos gravide kan ledsages af smerte og abort.

2.2 Fysisk undersøgelse

Objektive kliniske manifestationer af herpes zoster, detekteret under fysisk undersøgelse, beskrives i afsnittet "Klinisk billede".

2.3 Laboratoriediagnose

  • Det anbefales, om nødvendigt at verificere diagnosen ved hjælp af nukleinsyreampleringsmetoder (PCR) for at identificere Varicella zoster-viruset indeholdt i materialet fra udstødslæsioner på huden og / eller slimhinderne ved hjælp af testsystemer, der er tilladt til brug i Den Russiske Føderation [1, 2 ].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger B (niveau af pålidelighed 2 ++)

Kommentarer: Metodernes følsomhed er 98-100%, specificitet - 100%. Undersøgelsens følsomhed kan påvirkes af forskellige hæmmende faktorer, hvilket medfører strenge krav til laboratoriets organisation og drift for at undgå forurening af klinisk materiale.

2.4 Instrumentdiagnostik

2.5 Øvrige diagnoser

Det anbefales at konsultere en neurolog for smertsyndrom og komplikationer hos OG - en øjenlæge, en tandlæge, en otorhinolaryngolog med beskadigelse af synsorganet, mundhindehinden i munden, næse.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af beviser - 4)

Det anbefales at konsultere en smitsomme sygdomsspecialist i tilfælde af HIV-infektion, en børnelæge til syge børn og en fødselslæge / gynækolog i tilfælde af sygdom hos gravide kvinder.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af beviser - 4)

3. Behandling

3.1. Konservativ behandling

  • Det anbefales, at et af de antivirale lægemidler indgives oralt:

acyclovir ** 800 mg 5 gange dagligt i 7 dage [1, 2].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

famciclovir 500 mg 3 gange dagligt i 7 dage [1, 2].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

valacyclovir 1000 mg 3 gange dagligt i 7 dage [1, 2].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

Kommentarer: Formål antivirale mere effektivt i de første 72 timer af udviklingen af ​​kliniske manifestationer zabolevaniya.Snizhennaya sammenlignet med HSV VZV følsomhed over for acyclovir, samt høj antiviral aktivitet, bestemt foretrukken administration til behandling af udstødningsgas famciclovir eller valaciclovir [1, 2].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

  • Det anbefales at udpege nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger D (niveau af pålidelighed 3)

Kommentarer: I mangel af virkningen af ​​smertestillende behandling kan lægemidler med central smertestillende virkning og neurale blokader (sympatisk og epidural) anvendes, hvilket bestemmes af høring af en neurolog [3-6].

  • Det anbefales at udpege interferon systemiske virkninger:

interferon gamma ** 500000 IE 1 gang daglig subkutant hver anden dag, for et kursus på 5 injektioner [7-14].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau af pålidelighed 2+)

  • Anbefales til lokal antiinflammatorisk virkning og forebyggelse af bakteriel superinfektion, udpegning af alkohol 1-2% opløsninger af anilinfarvestoffer (methylenblåt, brillantgrøn), fucorcin [15].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger D (niveau af pålidelighed 3)

  • Det anbefales, at der opstår bølgede udbrud for at åbne boblerne (indsnittet er lavet med steril saks) og at slukke med anilinfarvestoffer eller antiseptiske opløsninger (0,5% opløsning af chlorhexidindigluconat osv.) [15].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger D (niveau af pålidelighed 3)

  • Anbefalede udstødning patienter med svækket immunitet (personer med maligne lymfoproliferative neoplasmer modtagere transplanterede indre organer, patienter, der fik systemiske kortikosteroider, samt AIDS-patienter) intravenøs acyclovir ** 10 mg per kg legemsvægt (eller 500 ml / m2) i.v. 3 gange om dagen [1, 2, 4].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger B (niveau af pålidelighed 2+)

  • Efter at have nået den morbistatiske effekt, kan behandlingen fortsættes med orale former af acyclovir, famciclovir eller valaciclovir ifølge den metode, der foreslås for patienter med normal immunitet:

acyclovir ** 800 mg oralt 5 gange dagligt i 7 dage [1, 2, 4].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

famciclovir 500 mg oralt 3 gange dagligt i 7 dage [1, 2, 4].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

valacyclovir 1000 mg oralt 3 gange dagligt i 7 dage [1, 2, 4].

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (tillidsniveau for bevis 1+)

  • Til behandling af børn med EH anbefales recepten af ​​acyclovir ** 20 mg pr. Kg legemsvægt oralt 4 gange dagligt i 5 dage [1, 2, 4].

Troværdighedsniveauet af anbefalinger B (niveau af pålidelighed 2+)

Kommentarer: Tilstedeværelsen af ​​læsioner ved udstødning af den perifere ganglier og nervevæv, organ for syn, bestemme behovet for at inddrage passende ekspertise behandling: behandling af postherpetisk neuralgi og oftalmisk afholdt i forbindelse med læger neurologer og øjenlæger.

For effektive virkninger på viral infektion forårsaget af VZV bør antivirale lægemidler anvendes. Med sværhedsgraden af ​​smerte foreskrevne smertestillende lægemidler. Ekstern behandling tager sigte på at fremskynde regressionen af ​​hudlæsioner, reducerer tegn på inflammation og forhindrer bakteriel superinfektion.

Behovet for antiinflammatorisk behandling bestemmes af forekomsten af ​​herpetic neuralgi, ledsaget af smerte, i nærværelse af beviser, den skal vælges individuelt.

Det er nødvendigt at undgå anvendelse af okklusive dressinger og glucocorticosteroid præparater. Ekstern behandling af udstødningsgasser med antivirale og analgetiske lægemidler er ineffektivt.

Indikation for indlæggelse er et kompliceret forløb af helvedesild.

3.2 Kirurgisk behandling

3.3 anden behandling

4. Rehabilitering

Rehabilitering for langsigtede komplikationer af nervesystemet udføres af en neurolog, komplikationer fra sygeorganet og ENT-organer, mundhulen og ansigtet af en otorhinolaryngolog, en tandlæge, en øjenlæge.

5. Forebyggelse og opfølgning

I Den Russiske Føderation på tidspunktet for udarbejdelsen af ​​disse anbefalinger udføres ikke vaccination af udstødningsgasser.

Dispensarobservation udsættes for personer med kompliceret udstødningsgasstrøm fra specialister i den relevante profil.