Kyllingkopper Karantæne Regler

Hos børn

Kyllingkopper eller vandkopper er en akut smitsom sygdom med symptomer, der manifesterer sig i en lang række hududslæt i form af papler fyldt med en klar væske og høj kropstemperatur.

Infektionen overføres af luftbårne dråber og fordeles blandt børn i alderen 2 til 6 år. Hos børn udvikler sygdommen sig i en mildere form. Nogen tid efter sygdommen bliver kroppen dækket af rosa pletter, som senere bliver til papirer med en væske. De klør meget. Efter udslæt stiger patientens temperatur til 39 ° C. Efter at boblerne forsvinder, dannes en brun skorpe i deres sted.

Kyllingkopper overføres af luftbårne dråber og fordeles blandt børn i alderen 2 til 6 år.

I mangel af immunitet mod denne infektion med vandkopper kan voksne også blive syge. Sygdommen i dem er alvorlig. Hvis en persons immunsystem svækkes, udvikler han i de fleste tilfælde komplikationer.

Da børn er udsat for infektion med vandkopper, er sygdomsudspredningscentrene børnehaver og skoler. Hvis der opdages en sygdom, udføres der ikke særlige desinfektionsforanstaltninger i uddannelsesinstitutionerne. Dette skyldes det ustabile liv i mikroorganismen, der forårsager vandkopper. I det ydre miljø ødelægges herpes simplex virus type 3, som forårsager infektionen, hurtigt.

I børnehavegruppen annonceres kyllingekarantæne i en inkubationsperiode fra det øjeblik, den sidste person blev opdaget.

Alle babyer i kontakt med patienten får lov til at gå i børnehaven. Af forskellige årsager inviteres børn, der ikke deltog i børneinstitutionen, til at flytte til en anden gruppe eller blive hjemme under karantæneperioden.

Hvornår og hvordan annonceres karantæne?

Hvis et barn med symptomer på vandkopper findes i en uddannelsesinstitution, kaldes en læge til gruppen eller klassen til diagnose. I tilfælde af et positivt resultat udsteder lederen af ​​uddannelsesinstitutionen en ordre om indførelse af karantæne.

Meddelelse om karantæne til vildtkopper i en børnehave eller skole for at oplyse forældre hænger på institutionens døre. Syge børn bliver efterladt hjemme i en periode, mens udslæt forekommer.

Hvis et barn med symptomer på vandkopper findes i en uddannelsesinstitution, kaldes en læge til gruppen eller klassen til diagnose.

Hvad skal man gøre med udbrud af vandkopper i holdet?

Under karantæne fortsætter institutionen med at arbejde. Foranstaltninger til beskyttelse af kollektivet fra spredning af vandkopper:

Udkast til resolution fra den statslige sanitære doktor i Den Russiske Føderation "om godkendelse af sanitære og epidemiologiske regler for joint venture" forebyggelse af kyllingepokke "(udarbejdet af Rospotrebnadzor den 12/22/2016)

Dossier på projektet

Sanitære og epidemiologiske regler for joint venture "Forebyggelse af chicken pox"

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter "sanitære regler") udvikles i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.

1.2. Disse sanitære regler fastlægger de grundlæggende krav til et komplekst organisk, terapeutisk og forebyggende, hygiejnisk og anti-epidemisk (forebyggende) middel til forebyggelse af forekomst og spredning af vandkopper og helvedesild.

1.3. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.

1.4. Kontrol med gennemførelsen af ​​disse sanitære regler udføres af de organer, der udfører opgaverne med overvågning og overvågning på området for at sikre befolkningens sundhedsmæssige og epidemiologiske velfærd i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Kyllingkopper er en akut virusinfektionssygdom med en aspiration (aerogen) mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, karakteriseret ved et papulært vesikulært eksantem, moderat alvorlig generel forgiftning, som regel et godartet kursus. For patienter med immundefekt eller immunosuppression kan der udgøre en alvorlig trussel mod livet.

2.2. Humant herpesvirus 3 fra varicellovirus-slægten, Alphaherpesvirinae-underfamilien af ​​herpesvirusfamilien (Herpesviridae), DNA-indeholdende virus, dør om et par minutter i det ydre miljø, langvarig ved lave temperaturer (-650 og lavere ).

Patogenet og kilden til patogenet er en person med vandkopper eller helvedesild. Patogenet er i indholdet af vesiklerne i slim af orofarynx og nasopharynx.

Inkubationsperioden for vandkopper er fra 10 til 21 dage, sædvanligvis 13-17. Med helvedesild kan virussen fortsætte i kroppen i mange år.

Infektionsperioden for patogenens kilde varer fra slutningen af ​​inkubationsperioden og i 5 dage fra det øjeblik de sidste elementer af udslætet fremkommer.

Naturlig modtagelighed for VZV er høj, smitteindekset er gennemsnitligt 75-90%. Udbredelsen af ​​sygdommen er udbredt.

VZV-transmissionsmekanismen implementeres af luftbårne og kontaktruter. Transplacental transmission af patogenet fra moderen til fosteret er også muligt.

2.3. Der er typiske og atypiske kliniske former for vandkopper (bilag 1). Typisk varicella i sværhedsgrad er opdelt i mild, moderat og svær. De vigtigste risikofaktorer for svære infektioner er leukæmier, faste tumorer, HIV-infektion, immunosuppressiv terapi, herunder organtransplantationer og kortikosteroidbehandling. Kyllingepoks sygdom kan forekomme i en uhæmmet (asymptomatisk) form, og diagnosen er lavet ud fra resultaterne af laboratorieundersøgelser.

2.4. Kyllingkoppekomplikationer registreres med en frekvens på 5-6%, de tjener som en grund til indlæggelse hos 0,3-0,5% af patienterne.

Den mest almindelige komplikation (45% af alle komplikationer) er bakteriel superinfektion af huden, forårsaget af Str. pyogenes eller Staph. aureus, ledsaget af dannelse af ar på huden.

Betændelsen i subkutane strukturer - phlegmon, fasciitis - er mindre almindelig. De mest alvorlige komplikationer af varicella er fulminant purpura og encephalitis, dødeligheden i sidstnævnte når 25%, 15% af patienterne udvikler resterende ændringer i form af konvulsioner, udviklingsforsinkelser, adfærdsmæssige forstyrrelser.

Hyppigheden af ​​neurologiske komplikationer er 0,25-7,5 pr. 1000 tilfælde af sygdom.

VZV, sammen med skade på nervesvæv og membraner i hjernen (encephalitis), kan forårsage vaskulitis i centralnervesystemet, der ofte tager et insulinlignende forløb med en pludselig indtræden af ​​hemiparesis eller paraplegi.

Lungebetændelse er en hyppig komplikation af vandkopper hos voksne (op til 20%), udvikler 3-5 dage efter sygdomsbegyndelsen, manifesterer ved åndenød, hoste, vejrtrækningsbesvær og feber.

Når et vesikulært udslæt optræder på strubehovedets slimhinde, udvikler et billede af laryngitis, undertiden med symptomer på croup.

Andre komplikationer: myokarditis, keratitis, nefritis, arthritis, hæmoragisk syndrom, akut glomerulonephritis og hepatitis registreres sjældent.

Prognosen er normalt gunstig, selv med svære former, slutter sygdommen oftere med genopretning, men med maligne former (generaliseret, gangrenøs, hæmoragisk) såvel som med svære bakteriekomplikationer, er dødsfald mulig. Lethalitet for vandkopper hos børn under 14 år i verden er ca. 2 pr. 100.000 tilfælde.

2.5. Tilfælde af vandkopper hos nyfødte før den 11. livsdag bør betragtes som en medfødt infektion med VZV.

Medfødt varicella syndrom og neonatal varicella er blandt de medfødte former for kyllingepok.

Intrauterin VZV infektion i fosteret i løbet af de første 20 ugers svangerskabsår kan føre til spontan abort, fosterdød eller fødsel af et barn med medfødt varicella syndrom (HIPS).

Neonatal (medfødt) chicken pox udvikler sig i tilfælde af en gravid kvindes sygdom på mindre end 10 dage før fødslen.

Sværhedsgraden af ​​neonatal varicella bestemmes af tidspunktet for infektion. Skoldkopper bringes til gravide kvinder er mindre end 5 dage før og 2-3 dage efter fødslen, på grund af manglende transplacental overførsel af maternelle antistoffer i 20% af tilfældene sygdommen fører til fulminant dissemineret varicella hos nyfødte, der er tilfælde af generaliseret flow med visceral organer - lunger, myokardium, nyrer, tarm. Dødeligheden kan nå 61%.

Når en gravid kvinde er syg, 5-10 dage før fødslen, vises de første kliniske tegn på nyfødte umiddelbart efter fødslen. Sygdomsforløbet i disse tilfælde er lettere og næsten dødelig.

En nyfødt med vandkopper, der udviklede sig som følge af sygdom hos en gravid kvinde 16 eller mindre dage før fødslen, er kilden til det smittefarlige middel.

Når en gravid kvinde har helvedesild, forekommer der ikke medfødte former for VZV-infektion på grund af fraværet af viremi og tilstedeværelsen af ​​specifikke klasse G-immunoglobuliner (i det følgende benævnt IgG) hos moderen.

2.6. Syndromet medfødt varicella er en af ​​de mulige udfald af intrauterin VZV infektion i det første trimester af graviditeten og er karakteriseret ved misdannelser af benene (afkortning, deformation), hjerne (mikrocephali, hydrocephalus, kortikal atrofi, diafragma lammelse) og synsorganer (katarakt). Derudover kan viral skade på de sympatiske fibre i livmoderhalskræft og lumbosakral rygmarv føre til forskellige manifestationer, såsom Horners syndrom og dysfunktion af urethrale sphincter og anus. Hudændringer er karakteristiske, der repræsenterer zigzagør, som ofte fordeles over dermatomer. SVVV udvikler sig hos 2% af nyfødte, der er smittet med VZV ved 13-20 ugers svangerskab. Når en kvinde bliver syg efter 25 ugers graviditet, beskrives kun isolerede tilfælde af føtal misdannelser.

Et nyfødt barn med IED er ikke kilden til vildtlevenspatogen.

2.7. Helvedesild er en sporadisk sygdom, der forekommer som et resultat af aktiveringen af ​​latent varicella-zoster virus, manifesteret ved betændelse i rygmarven dorsalrodganglier og intervertebral samt feber, almindelig forgiftning og vesikulært exanthem naturligvis involveret i de sensoriske nerver (tillæg 2). Udviklingen af ​​herpes zoster observeres hos 10-20% af patienterne, som tidligere har haft kyllingepokke.

En patient med helvedesild er en kilde til VZV og er en epidemiologisk fare, så de samme foranstaltninger træffes for ham som for en patient med kyllingepokke.

De mest alvorlige komplikationer af helvedesild er akut neuritis og postherpetic neuralgi - mere almindelig hos voksne, især i alderdommen.

Øjenformen (Zoster opthalmicus) er kendetegnet ved infektionens spredning i trigeminusnervens okulære gren. Når processen spredes til den følsomme gren af ​​ansigtsnerven (Ramsey-Hunt syndrom), påvirkes den auditive kanal og tungen.

Inddragelse af centralnervesystemet i processen manifesteres ved asymptomatisk pleocytose i cerebrospinalvæsken eller ved et billede af meningoencefalitis med hovedpine, feber, fotofobi, meningitis, opkastning og (sjældent) granulomatøs angiitis med hæmeplegi.

Også fundet tværgående myelitis med eller uden lammelse.

I immundefekt sygdom er mere alvorlig med stor risiko for spredning af processen på huden og indre organer.

Organformidling (pneumonitis, meningoencephalitis, hepatitis) forekommer hos 5-10% af patienterne med hudlæsioner. Selv formidlet infektion fører sjældent til døden.

Komplikationer af helvedesild: forskellige former for pyoderma (abscess, cellulitis, streptoderma, erysipelas), lymfadenitis, encephalitis, lungebetændelse, hæmoragisk nefritis.

Gravide kvinder risikerer at udvikle sygdomme forbundet med VZV infektion. I forbindelse med det fysiologiske fald i immuniteten øges sandsynligheden for infektion hos kvinder, der ikke har haft varicella (5-6% af det samlede antal kvinder i den fødedygtige alder) eller aktivering af latent infektion i form af helvedesild under graviditeten.

2.8. Den epidemiologiske klassifikation af varicella omfatter "mistænkelige", "sandsynlige" og "bekræftede" tilfælde.

En "mistænkelig" sag anses for at være en akut sygdom, hvor der er et eller flere af de typiske kliniske tegn, der er anført i afsnit 2.1.

En "sandsynlig" er en akut sygdom, hvor der er kliniske tegn på vandkopper og et epidemiologisk link med et andet mistænkt eller bekræftet tilfælde af sygdommen.

"Bekræftet" betragtes som et tilfælde af kyllingepok, klassificeret som "mistænkelig" eller "sandsynlig", efter laboratoriebekræftelse af diagnosen.

Kyllingkoppe tilfælde af atypiske, slettede former med laboratoriebekræftelse klassificeres som "bekræftet".

I mangel af laboratoriebekræftelse af diagnosen på grund af manglende evne til at gennemføre laboratorieundersøgelser klassificeres den "sandsynlige" sag som "bekræftet".

2.9. Den endelige diagnose af vandkopper er etableret ud fra kliniske data og / eller med laboratoriebekræftelse af diagnosen og / eller epidemiologisk tilknytning til andre laboratoriebekræftede tilfælde af sygdommen.

2.10. Immunitet mod varicella er dannet efter en sygdom eller efter immunisering. En indikator for tilstedeværelsen af ​​immunitet over for VZV er tilstedeværelsen af ​​specifik IgG i blodet.

2.11. Den vigtigste metode til beskyttelse af befolkningen mod varicella er vaccine profylakse, som har til formål at skabe immunitet mod denne infektion. Som reaktion på vaccination producerer omkring 95% af børn antistoffer. Koefficienten for forebyggende (epidemiologisk) effektivitet af vaccination er 70-90%. Vaccination forhindrer udviklingen af ​​svære sygdomsformer og komplikationer.

III. Identifikation, registrering, registrering og statistisk overvågning af vådkopper eller dem, der mistænkes for at have denne sygdom

3.1. Påvisning af tilfælde af kyllingpokke eller helvedesild, samt tilfælde, der mistænkes for disse sygdomme, udføres af læger af alle specialiteter af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed (i det følgende benævnt som medicinske organisationer) og andre organisationer, individuelle iværksættere, der beskæftiger sig med lægevirksomhed under behandling, gengivelse bistand, lægeundersøgelser, undersøgelser og andre aktiviteter.

3.2. Identifikation af patienter med vandkopper eller helvedesild samt de personer, der mistænkes for disse sygdomme, bør udføres med:

- at give befolkningen nogen form for medicinsk behandling derhjemme ved ansøgning til medicinske organisationer, herunder obstetriske hospitaler (afdelinger), i organisationer, der beskæftiger sig med uddannelsesmæssige og andre aktiviteter

- passerer periodiske forebyggende lægeundersøgelser samt indledende lægeundersøgelser, når de ansøger om et job

- medicinsk overvågning af personer, der har været forbundet med vandkopper og helvedesild.

3.3. For hvert tilfælde af sygdom skoldkopper eller helvedesild, samt en mistænkt sagde sygdom, er behandlere kræves i 2 timer til telefon, og derefter inden for 12 timer til at sende foreskrevne form nødsituation anmeldelse (i papir eller elektronisk format) til den territoriale myndighed føderale udøvende organ, der er bemyndiget til at udøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning på stedet for patientens identifikation (uanset opholdssted og Foot ophold af patienten).

3.4.Kazhdy tilfælde af skoldkopper og helvedesild er underlagt registrering og registrering i registret over smitsomme sygdomme på deres identifikation, samt i de territoriale organer føderale udøvende organ tilladelse til at udøve den føderale stat sanitære og epidemiologisk overvågning.

3.5. Ansvarlig for fuldstændighed, nøjagtighed og aktualitet for regnskab sygdom skoldkopper, og hurtig og fuld rapportering herom til den territoriale myndighed bemyndiget til at udføre forbundsstat sanitære og epidemiologiske overvågning, er lederne af medicinske, sundhed, uddannelse og andre organisationer, individuelle iværksættere engageret i medicinske aktiviteter der identificerede patienten

3.6. Oplysninger om registrering af varicella tilfælde på grundlag af endelige diagnoser indgår i formularen af ​​den føderale statens statistiske observation i overensstemmelse med de nuværende instruktioner.

3.7. Tilgængelige data om forekomsten af ​​helvedesild analyseres som led i den epidemiologiske overvågning af infektionen forårsaget af Varicella zoster virus (VZV) i de territoriale organer i den føderale forvaltningsorgan, der er autoriseret til at udøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning.

IV. Laboratoriediagnosticering af vandkopper og helvedesild

4.1. Diagnosen af ​​varicella eller helvedesild er etableret ud fra kliniske, epidemiologiske data og / eller laboratorieresultater.

4.2. I typiske kliniske former kræver diagnosen af ​​varicella eller helvedesild ikke nogen laboratoriebekræftelse. Laboratorieforskningsmetoder anvendes sædvanligvis til at diagnosticere atypiske sygdomsformer såvel som for differentialdiagnose med andre sygdomme ledsaget af blæreudslæt (infektion forårsaget af herpes simplexvirus, mund- og klovsyge, enterovirusinfektion, streptoderma osv.).

Indikationer for laboratorieundersøgelse for VZV infektion kan omfatte:

- mistænkt kyllingepoks hos en person vaccineret mod denne infektion;

- Mistanke om tilbagevendende vandkopper

- kontakt med VZV-kilden (først og fremmest - når der registreres gruppeudbrud i børns organiserede grupper) - for at identificere de slettede formularer (som epidemiologen har besluttet).

4.3. Når diagnosen af ​​VZV infektion, bruge en af ​​følgende typer forskning: molekylær genetik, serologi (enzymbundet immunsorbentassay (ELISA) og komplementfiksering (RSK), mikroskopisk (konventionel eller elektronmikroskopi, immunofluorescens (IF) metode) cytologiske og virologiske metoder til forskning.

Materialet til laboratorieforskning er indholdet af vesiklerne, serum, cerebrospinalvæske, nasopharyngeale sekretioner. Prøvetagningsmaterialet til forskning udføres i overensstemmelse med de nuværende metodologiske dokumenter.

4.4. Laboratoriekriterier, der bekræfter den kliniske diagnose af varicella-zoster tilfælde:

- identifikation af VZV DNA ved anvendelse af en polymerasekædereaktion (PCR) i klinisk materiale (vesikelindhold, vasker fra nasopharyngeal mucosa, cerebrospinalvæske);

- påvisning af IgM eller lavt ivrig IgG til VZV;

- stigningen i titer af specifikke antistoffer 4 eller flere gange i løbet af 10-14 dage (parret sera metode) i ELISA, CSC;

- påvisning af Aragao's Taurus (clumps of the virus) i de farvede udstrykninger af vesikelindholdet farvet med Moroz-sølvdannelse på konventionel eller elektronmikroskopi;

- Zank positiv test - identifikation af multinukleerede gigantiske celler i et skrab fra bunden af ​​vesiklen anbragt på en glasskinne, fastgjort med 95% alkohol og farvet ved hjælp af Romanovsky-Giemsa-metoden;

- påvisning af virusantigener i smears-fingeraftryk af indholdet af vesikler ved anvendelse af IF-metoden

- virusisolering fra biologisk materiale (indhold af vesikler, skrabninger fra slimhinder og hud, blod, cerebrospinalvæske osv.) på følsomme (embryonale) cellekulturer efterfulgt af dets identifikation i CSC.

V. Aktiviteter for kilde VZV

5.1. Foranstaltninger vedrørende patogenens kilde udføres af medicinske og medicinske medarbejdere.

5.2. Isolering af syge vandkopper eller helvedesild udføres indtil den femte dag efter det sidste friske udslætselement fremkom.

Patienter med et mildt sygdomsforløb isoleres hjemme, hvis det er muligt at observere det anti-epidemiske regime i samfundet. Hospitalisering i infektionssygdomme udføres i henhold til kliniske (alvorlige og moderate sygdomsformer) og epidemiologiske indikationer.

Epidemiologiske indikationer er: umuligheden af ​​at tilvejebringe isolation derhjemme og tilrettelægge et passende anti-epidemisk regime; Identifikation af patienter i institutioner med permanent (døgnet rundt) ophold hos børn og voksne (herunder medicinske institutioner), patienter, der bor i sovesale, i ugunstige levevilkår.

Hospitalisering af patienten med herpes zoster udføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer på et infektiøst hospital eller i en hospitalsboks med en anden profil.

5.3. I vejledningen til indlæggelse af patienter med vandkopper (eller dem der mistænkes for at have denne sygdom), ud over personoplysningerne, er indledende symptomer, oplysninger om behandling og forebyggende vaccinationer samt oplysninger om kontakt med patienter (patienter) med vandkopper eller helvedesild angivet.

I vejledningen til indlæggelse af patienter med helvedesild (eller dem, der mistænkes for at have denne sygdom), ud over personoplysningerne, er de oprindelige symptomer, information om vandkopper eller helvedesild tidligere, behandlet og profylaktisk vaccination mod kyllingepokke.

5.4. Behandlingen udføres i overensstemmelse med protokollerne (standarder) for undersøgelse og behandling af patienter med vandkopper og helvedesild før klinisk genopretning.

5.5. Udledning fra hospitalet hos en patient med vandkopper eller helvedesild udføres efter klinisk genopretning, men ikke tidligere end den femte dag siden det sidste friske element af udslæt optrådte.

5.6. Tolerance rekreationshjem skoldkopper eller helvedesild, er holdet tilladt efter klinisk bedring, selv ved tilstedeværelse af sekundære tilfælde af skoldkopper i hjertet, men ikke før den 5. dag siden fremkomsten af ​​den sidste friske rekreationshjem udslæt element.

5.7. Modtagelse af konvalescenter i teamet er kun tilladt, hvis der er et certifikat fra den behandlende læge (børnelæge, smitsomme sygeplejerske, praktiserende læge mv.).

5.8. Klinisk overvågning af patienter med vandkopper udføres ikke.

VI.Organisering og udførelse af anti-epidemiske foranstaltninger inden for VZV-infektion

6.1. Primære anti-epidemiske tiltag ved udbrud af VZV-infektion udføres af lægebehandlere af medicinske og andre organisationer inden for 24 timer efter påvisning eller modtagelse af akutmeddelelse på en patient med vandkopper, helvedesild eller mistænkte vandkopper, helvedesild.

Lægerne bestemmer grænserne for udbruddet, antallet af personer, der har meddelt patienten, vaccinationen og infektionshistorien i relation til VZV-infektioner.

6.2. Specialister af organer og institutioner, der er bemyndiget til at udføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning, gennemføre en epidemiologisk undersøgelse af VZV infektion foci i organiserede børnegrupper og medicinske organisationer, udstede en ordre for sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger.

6.3. Hovedformålene med aktiviteterne i forhold til personer, der har meddelt patienter med skoldkopper eller helvedesild er:

- rettidig identifikation af patienter med vandkopper samt tilfælde af sygdomme mistænksomme for denne infektion;

- identifikation af personer, der ikke er beskyttet mod vådkopper til nødprofylakse.

6.4. Kontaktkategorien omfatter:

- personer, der har haft vandkopper i 2 dage før udslæt optræder i patienten under udslæt i 5 dage efter det sidste udslæt forekommer;

- Personer, der har kommunikeret med de syge helvedesild siden udslætets udbrud og under udslæt (indtil skorsterne falder).

6.5. Skulle nogen af ​​de kontaktpersoner uden en historie af skoldkopper, ikke podede og / eller ikke har modtaget en komplet forløb vaccination mod skoldkopper, for dem er sat under lægelig overvågning i 21 dage efter den sidste isolering af syge fra ildstedet VZV infektion.

6.6. Nødforebyggelse af vandkopper.

Som et mål for akut forebyggelse af skoldkopper over for personer uden en historie af skoldkopper og ikke vaccineret mod det, kontakt med patienter med skoldkopper eller helvedesild, er en aktiv (vaccination) og passive (immunglobulin administration) immunisering.

6.6.1. Aktiv immunisering (vaccination) mod vandkopper udføres hos børn og voksne, der ikke har medicinske kontraindikationer over for vaccinen i de første 72-96 timer efter sandsynlig kontakt med en patient med vandkopper eller helvedesild. Til specifik forebyggelse af varicella anvendes levende svækkede vacciner, registreret på den foreskrevne måde. Immunisering udføres i overensstemmelse med instruktionerne til brug af vaccinen mod vandkopper.

Når vaccinerende personer, der har været i kontakt med kilden til patogenet, kan op til 90% af infektionerne forhindres.

Profylaktiske vaccinationer af mindreårige med samtykke fra forældrene eller andre lovlige repræsentanter for mindreårige. Samtykke eller afslag på at udføre vaccineforebyggelse registreres i medicinske dokumenter og underskrives af en borger (for en mindreårig - af en forælder eller anden juridisk repræsentant) og en sundhedsarbejder.

Oplysninger om vaccinationer udført af personer, der er kommet i kontakt med patienter med vandkopper eller helvedesild (navn, dato, dosis, vaccineserie) registreres i de relevante regnskabsformer for medicinsk dokumentation.

6.6.2. Passiv immunisering - specifik eller normal (hvis muligt - med den forudbestemte antistoftiter VZV under forberedelse) immunglobulin indgives indenfor 96 timer (fortrinsvis inden for 72 timer) efter en mulig kontakt med patienten eller varicella zoster følgende enheder:

- kontraindiceret til vaccination

- immunkompromitterede børn under 15 år med en negativ eller ukendt historie af vandkopper (bortset fra HIV-inficerede);

- børn (inklusive for tidlig) i en alder af 7 måneder-11 måneder 29 dage;

- nyfødte, hvis mødre har vandkopper eller helvedesild i perioden 5 dage før fødslen eller op til 48 timer efter dem

- gravide kvinder i svangerskabsalderen i op til 20 uger og efter 36 ugers svangerskab med et negativt resultat af serologiske test for vandpudse-IgG.

- patienter, der har gennemgået knoglemarvstransplantation, uanset hvalpedyrssygdommen.

Indførelsen af ​​immunoglobulin udføres i overensstemmelse med brugsanvisningen for lægemidlet.

Passiv forebyggelse af vandkopper med normal immunoglobulin uden at bestemme niveauet af specifikke antistoffer i det kan være ineffektivt.

6.7. Ved registrering af et tilfælde af vandkopper i lejlighedens foci, læger:

- identificerer kontaktpersoner, vurderer kontaktpersoners generelle tilstand (undersøgelse af svælg, hud (udslæt) og kropstemperaturmåling), samler en epidemiologisk historie af tidligere varicella eller helvedesild (dato, forekomst af lignende sygdomme på arbejdspladsen, undersøgelse);

- giver anbefalinger om tilrettelæggelsen af ​​den nuværende desinfektion i hele patientens behandlingstid hjemme (regelmæssig luftning, vådrensning med rengøringsmidler af lokaler, møbler, legetøj);

- organiserer dissociationen af ​​kontaktbørn under 7 år, der går i skoleelever, der ikke har haft varicella, som ikke er blevet vaccineret og / eller ikke har fået en komplet vaccination mod kyllingepoks inden for 21 kalenderdage siden den sidste kontakt med den syge varicella; Hvis kontaktdatoen med ham er fastsat præcist, er børn under 7 år optaget til førskoleundervisningsorganisationer i 10 kalenderdage fra begyndelsen af ​​kontakten fra den 11. til den 21. kalenderdag, hvor de er isoleret hjemme. børn over 7 år og personer, der tidligere har haft vandkopper, er ikke splittende.

Overvågning af kontakt fra antallet af uorganiserede børn derhjemme kan udføres af forældrene (værger) i overensstemmelse med anbefalinger fra en læge.

Voksne blandt kontaktpersoner er underrettet om tegn på vandkopper og behovet for straks at søge lægehjælp, når de opstår.

6.8. Ved registrering af infektionsfokus i førskoleundervisningsorganisationer, skoler, organisationer med døgnligt ophold hos børn gennemfører læger daglige undersøgelser af børn, der har været i kontakt med kilden til chickenpox-patogenet for aktivt at identificere patienter. Inspektion omfatter en vurdering af den generelle tilstand, undersøgelse af huden, måling af kropstemperaturen. Resultaterne af inspektionen registreret i tidsskriftet.

I nogle tilfælde udføres laboratorieundersøgelse af kontakter ved hjælp af ELISA-metoder, PCR til identifikation af ikke-immune individer, såvel som lette og atypiske former for infektion.

Behovet for at tage materiale til laboratorieundersøgelse af kontakt såvel som typen af ​​klinisk materiale, er hertets mangfoldighed bestemt af specialister fra territoriale organer i den føderale forvaltningsorgan, der er bemyndiget til at udøve føderalstatens sanitære og epidemiologiske tilsyn, sammen med specialister fra udøvende organer på sundhedsområdet.

I førskoleundervisningsorganisationer, i organisationer med døgnet rundt børn under 7 år, gennemfører de regimebegrænsende foranstaltninger i 21 kalenderdage fra det øjeblik, hvor den sidste syge er isoleret med diagnosen kyllingepokke:

- stop med at tage nye og midlertidigt fraværende børn, der ikke har vandkopper og ikke blev vaccineret mod denne infektion, i den gruppe, hvor vildtposen blev registreret

- forbydelse af overførsel af børn fra denne gruppe til andre grupper, karantænegruppens deltagelse i offentlige arrangementer;

- organisere nuværende desinfektion, ultraviolet bestråling, luftning.

6.9. Børn og voksne, der har haft vandkopper, såvel som dem, der har fået en komplet vaccination mod kyllingepoks (hvis de er tilgængelige), er ikke underkastet adskillelse.

6.10. Kontakt med en person, der lider af VZV-infektion, personer, der ikke har vandkopper og ikke er vaccineret mod det, må ikke til en planlagt indlæggelse i en medicinsk organisation af en ikke-smitsom profil. Hospitalisering af sådanne patienter i perioden med medicinsk observation i medicinske organisationer af en ikke-smitsom profil udføres i henhold til vitale indikationer, mens der på hospitalet organiseres yderligere sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre smitteudbredelse.

6.11. For at forhindre varicellabrug i ikke-infektiøse sundhedsplejeorganisationer, der tjener børnenes befolkning, rekreative organisationer og sundhedsforbedringsorganisationer, andre organisationer med børn, der opholder sig døgnet rundt i vejledningen til planlagt hospitalsindlæggelse eller andre ledsagende dokumenter, bør der gives oplysninger om barnets vaccination mod vandkopper, tidligere overført vildtlevende sygdom, om kontakt med syge vandkopper eller helvedesild af tidligere uvel og vaccinerede børn.

6.12. Foranstaltninger til forebyggelse af medfødte abnormiteter hos gravide kvinder, der har haft kontakt med en VZV-infektion.

6.12.1. Hvis der ikke er klinisk tegn på denne infektion hos en gravid kvinde, der har været i kontakt med en patient med vandkopper eller helvedesild, er hun underlagt medicinsk observation og serologisk undersøgelse inden administration af immunoglobulin.

6.12.2. Hvis en serumundersøgelse ikke registrerer IgG- og IgM-antistoffer mod varicella-viruset, skal der gives en immunoglobulin til en gravid kvinde (s.6.6.2), og efter 10-14 dage gentages testen for IgM mod VZV for at udelukke infektion.

Når et negativt resultat af gentagne undersøgelser af IgM til VZV efter 10-14 dage udføres følgende (tredje) serologiske undersøgelse. Hvis der ikke blev registreret IgM i den tredje undersøgelse, stoppes observationen, men kvinden advares om, at hun er modtagelig (seronegativ) for kyllingepok. Vaccinationer mod kyllingepok, som kvinder bruger efter fødslen og slutningen af ​​laktationsperioden.

6.12.3. Hvis der ved den første undersøgelse af en gravid kvinde blev detekteret specifik IgG i fravær af IgM til varicella patogenet, gentages undersøgelsen efter 10-14 dage for at udelukke mulige falske positive resultater. Hvis genprøven også afslørede specifik IgG og ikke registrerede IgM til varicella-viruset, er risikoen for at udvikle medfødt varicellasyndrom i fosteret udelukket, og yderligere medicinsk overvågning af den gravide kvinde ved kontakt på pox varice finder ikke sted.

6.12.4. Hvis der under re-undersøgelsen blev afsløret specifikke IgM-antistoffer, udføres derefter følgende (tredje) serologiske undersøgelse efter 10-14 dage, fortsat medicinsk overvågning af den gravide kvinde. Når IgG- og IgM-antistoffer opdages, advares en kvinde om risikoen for udvikling af et SVVU-foster, der er optaget i den medicinske dokumentation, der bekræfter læger og gravide kvinders signaturer. Beslutningen om at opsige en graviditet, som en kvinde gør uafhængigt. Under bevare graviditet gennemgår en kvinde dispensarobservation indtil levering.

6.12.5. Hvis der ved den første undersøgelse i blodet af en gravid kvinde findes specifikke IgM- og IgG-antistoffer mod chickenpox-patogenet, advares den gravide kvinde om risikoen for medfødte abnormiteter, som er optaget i den medicinske dokumentation, der er certificeret af underskrift fra lægen og den gravide kvinde. 10-14 dage efter den første undersøgelse udføres en gentagen serologisk undersøgelse for at bestemme aviditeten af ​​IgG-antistoffer. Når en diagnose er bekræftet (positive IgM-antistoffer mod varicella-zoster-viruset og et lavt IgG-aviditetsindeks), træffer kvinden beslutningen om at afslutte graviditeten uafhængigt. Under bevare graviditet gennemgår en kvinde dispensarobservation indtil levering.

6.13. Når en tilfælde af varicella (eller helvedesild eller VZV infektion) opdages hos en patient i den obstetriske institution, organiseres profylaktiske og anti-epidemiske foranstaltninger i udbruddet.

6.13.1. Bestem grænserne for udbruddet (afdelinger hvor patienten var eller besøgte to dage før begyndelsen af ​​kliniske symptomer på vandkopper og sygdommens indtræden).

6.13.2. Organiser isolering af den syge og den videre behandling (afhængigt af den kliniske tilstand og graviditeten) under betingelserne for en infektiøs patientafdeling (i Meltzer-kassen på et sygehus med en anden profil) eller på en ambulant basis.

6.13.3. Organiser daglig medicinsk observation af patienter og medicinsk personale, der var i kontakt med patienten i 21 dage fra isolationstidspunktet (termometri 2 gange om dagen, undersøgelse af huden).

6.13.4. Sundhedsarbejdere, der ikke er vaccineret, eller som ikke har oplysninger om intensiteten af ​​immuniteten over for vandkopper, gives akut immunisering mod vildtkopper i 72-96 timer fra øjeblikket af kontakt (en foreløbig serologisk undersøgelse af intensiteten af ​​immunitet over for vildtkopper er mulig).

Medicinsk personale, der ikke har et beskyttende niveau for immunitet over for vandkopper og ikke har modtaget nødimmunisering, er udelukket fra arbejde fra 11 til 21 dage fra begyndelsen af ​​kontakt med den syge.

6.13.5. Organiser en serologisk undersøgelse om intensiteten af ​​immunitet over for vandkopper af patienter med ukendt vaccinationshistorie og ikke syg med vandkopper.

Patienter, der ikke har et beskyttende niveau for immunitet over for vandkopper, er isoleret i perioden fra 11 til 21 dage fra begyndelsen af ​​kontakt med den syge.

6.13.6. Gennemfør nødprofylakse af kyllingepok i overensstemmelse med afsnit 6.6, 6.12 til patienter, der har været i kontakt med de syge, herunder den nyfødte syg med kyllingepokken i puerperalen.

Puerperal isolere den nyfødte med vandkopper isolere ind i æsken, forbyder dets fodring med modermælk.

6.13.7. Ved overførsel til andre afdelinger og afladning af patienter, der har været i kontakt med en patient med varicella (VZV-infektion), angiver tilstedeværelsen af ​​kontakt og observationsperioden i den medicinske dokumentation (ved afladning indtil observationstidens slutning, bliver oplysninger om kontakten til VZV-infektion på hospitalet overført til den medicinske organisation efter bopæl).

6.13.8. Nye patienter indlægges i afdelingen i 21 dage fra det øjeblik, hvor den syge er isoleret alene, hvis de har data om beskyttelsesniveauet for vandpokers immunitet eller dokumenteret information om tidligere vovsårssygdomme eller en komplet vaccination mod vandkopper.

6.14. Ved identifikation af en patient med vandkopper, helvedesild på hospitalet organiserer institutioner for stationære sociale ydelser for voksne i udbrud forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger:

6.14.1. Udbrudets grænser bestemmes (de afdelinger, hvor den syge opholdt sig eller besøgte to dage før kliniske symptomer på vandkopper og sygdomens begyndelse).

6.14.2. De organiserer isolering og videre behandling af den syge (afhængigt af den kliniske tilstand) under forholdene i et infektiøst indlæggelsessygehus (i en Meltzer kasse på et hospital med en anden profil) eller på en ambulant basis.

6.14.3. Organiser daglig medicinsk observation af patienter og medicinsk personale, der var i kontakt med patienten i 21 dage fra patientens isolationstidspunkt (termometri 2 gange om dagen, undersøgelse af huden).

6.14.4. Blandt de patienter, der er i kontakt med den syge, såvel som lægerne i de afdelinger, hvor patienten var syg, organiserer identifikationen af ​​personer, der ikke havde vovspok (VZV infektion), som ikke blev vaccineret eller har en ufuldstændig vaccination mod vådkopper; om nødvendigt gennemføre en serologisk undersøgelse af intensiteten af ​​immunitet over for kyllingepok, organisere og udføre nødprofylakse i overensstemmelse med punkt 6.6.

Kontaktpersoner, der ikke havde varicella (VZV-infektion), som ikke var vaccineret eller havde en ufuldstændig vaccination mod varicella, som ikke har beskyttelsesniveau for varicella og ikke modtog nødimmunisering, blev fjernet fra arbejdsstyrken fra dag 11 til dag 21 fra begyndelsen af ​​kontakt med de syge; blandt patienterne, er isoleret i perioden 11 til 21 dage fra begyndelsen af ​​kontakt med patienten.

6.14.5. Ved overførsel til andre afdelinger og afladning af patienter, der har været i kontakt med en patient med varicella (VZV-infektion), angiver de tilstedeværelsen af ​​kontakt og observationsperioden i den medicinske dokumentation (hvis udladet før observationsperiodens afslutning, bliver information om kontakten til VZV-infektion på hospitalet overført til den medicinske organisation efter bopæl).

6.14.6. Modtagelse af nye patienter (leveres) til institutionen (gruppe) inden for 21 dage fra det tidspunkt, hvor den syge isoleres (eller indtil afslutningen af ​​anti-epidemiske foranstaltninger) udføres rutinemæssigt kun, hvis de har data om beskyttelsesniveauet for vildtlevende immunitet eller dokumenterede oplysninger tidligere kyllingesygdom eller et komplet kursus af vildtlevende vaccination.

6.15. Foranstaltninger til at afbryde patogenes transmissionsveje.

6.15.1. I forbindelse med VZV-infektion udføres den endelige desinfektion ikke.

6.15.2. I lokalet hvor patienten er placeret, er det nødvendigt at udføre vådrensning og ventilation regelmæssigt.

6.15.3. Patienter og plejere skal nøje overholde reglerne om personlig hygiejne og vaske hænderne grundigt efter kontakt med patienterne.

VII. Organisering og gennemførelse af rutinemæssig immunisering af befolkningen mod vandkopper

7.1. Immunisering af befolkningen mod varicella udføres inden for rammerne af immuniseringsplanen for epidemiske indikationer såvel som inden for rammerne af regionale immuniseringsplaner. Til immunisering anvendes immunobiologiske lægemidler, der er godkendt til brug i Den Russiske Føderation, immunisering udføres i overensstemmelse med brugsanvisningen for disse lægemidler.

7.2. Vaccination mod varicella på en planlagt måde er primært indikeret for børn og voksne, der ikke er blevet vaccineret eller ikke har afsluttet et immuniseringsforløb mod kyllingepok og som har stor risiko for alvorligt klinisk forløb og komplikationer af denne infektion:

- personer, der lider af alvorlige kroniske lungesygdomme, kardiovaskulære system, metaboliske, endokrine lidelser, neuromuskulære lidelser, cystisk fibrose;

- patienter med akut leukæmi

- personer, der modtager immunosuppressive midler

- langsigtede systemiske steroider;

- personer, der er planlagt til at gennemgå strålebehandling

- patienter, der er planlagt til transplantation.

Immunisering af sådanne personer udføres i mangel af symptomer, der indikerer manglende cellulær immunitet og under hensyntagen til fuldstændig hæmatologisk remission (ifølge resultaterne af en blodprøve) med et niveau af lymfocytter på mindst 1200 / mm3. Hvis vaccination er nødvendig i den akutte fase af leukæmi, skal behandlingen afbrydes en uge før og efter vaccination.

Vaccination af personer, der skal gennemgå organtransplantation, udføres et par uger før behandlingen med immunosuppressive midler påbegyndes.

Grupper af voksne med høj risiko for vandkopper, som også anbefales til vaccination, er ikke syge, ikke tidligere vaccineret eller ikke blevet vaccineret fuldstændigt:

- Kvinder, der planlægger graviditet (ikke mindre end 3 måneder)

- personale hos uddannelsesinstitutioner og ambulante sociale ydelser, primært med døgnets ophold hos de ansatte.

7.4. Til forebyggelse af vaccineassocierede sygdomme træffes foranstaltninger for at udelukke / begrænse kontakt af ikke-immunforsvar mod VZV-infektion hos gravide kvinder og personer med immundefekttilstande med personer vaccineret mod vandkopper i 2. og 3. uge efter modtagelse af vaccinen.

VIII. Epidemiologisk overvågning af sygdomme forårsaget af VZV

8.1. Epidemiologisk overvågning af kyllingepoks er organiseret og ledet af organer, der udøver føderal statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, i overensstemmelse med den gældende lovgivning i Den Russiske Føderation og metodologiske dokumenter.

8.2 Foranstaltninger til sikring af den føderale stats sanitære og epidemiologiske overvågning omfatter:

- overvågning af den epidemiologiske situation

- sporing af patogenets cirkulation, dens fænotypiske og genotypiske egenskaber;

- kontrol med organisationen og udførelsen af ​​forebyggende vaccinationer

- vurdering af aktualiteten og effektiviteten af ​​forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger

- rettidige ledelsesbeslutninger og forudsigelse af morbiditet.

IX. Hygiejnisk uddannelse og uddannelse af borgere i forebyggelse af kyllingpokke og helvedesild

9.1. Offentlige bevidsthedskampagner om forebyggelse af varicella, herunder vaccineforebyggelse, udføres af organer, der udfører føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning, sundhedsmyndigheder, medicinske forebyggelsescentre og medicinske organisationer.

9.2. Hygiejnisk uddannelse og uddannelse af befolkningen udføres ved hjælp af massemedierne, informations- og kommunikationsinternetet, ved at distribuere informationsmateriale til forskellige grupper af befolkningen under foredrag og samtaler i organisationer og individuelt.

Bilag 1 (reference).

Kort klinisk karakteristik af varicella zoster

Kyllingkoppe sygdom begynder akut. Den første (prodromale) periode er normalt kort, varer ikke mere end en dag, sjældent op til 2 dage. De karakteristiske kliniske symptomer på prodroma eksisterer ikke. Før udslæt, sløvhed eller angst, appetitløshed og undertiden opkastning, øget afføring og lavt kropstemperatur kan forekomme. Hos voksne patienter observeres prodromale hændelser oftere end hos børn og forekommer med mere alvorlig forgiftning, der manifesteres af alvorlig feber, hovedpine, kvalme, smerter i maven og lumbosakralområdet. Nogle gange i prodromalperioden kan patienter opleve svage katarrale fænomener i det øvre luftveje (løbende næse, hoste, ondt i halsen). Diagnosen bliver klar med udseendet af den karakteristiske varicella-udslæt (i udslætstiden). De første elementer i udslæt kan forekomme på nogen del af huden, men oftest er de placeret på torso. Elementet af skoldkopper udslæt ser ud som et sted, ofte meget lille, næsten et punkt. Pletten vokser hurtigt til linsens størrelse, midten af ​​det er lidt hævet over huden (papule), og i midten af ​​elementet vises en boble med en størrelse på 0,2-0,5 cm i diameter, der ligner en "dugdråbe". Indholdet af boblen er gennemsigtig. Kyllingkoppevesikler har en rund eller oval form og er placeret på en ufiltreret base. Normalt bliver ikke alt udslæt til blærer, de fleste af elementerne går ikke ud over det makulopapulære stadium. Det transparente indhold af vesiklerne bliver snart overskyet, og efter 2 dage begynder processen med tørring af vesiklerne og dannelsen af ​​overfladiske skorster af gullig eller brunlig farve. Den tid, hvor vindelementet udvikler sig fra stedet, indtil boblen tørrer ud, er 1-2 dage. Udslæt med vandkopper vises ikke på en gang, men i separate chok med 1-2 dages mellemrum. Normalt er der 3-4 sådanne chok, og derfor kan udslætstiden fra den første skub til den sidste være 6-8 dage. Som følge af ikke-samtidig udslæt på sygdoms 3-4 dag på samme hudområde kan falsk polymorfisme af udslætselementer observeres (forskellige stadier af udslætudvikling - pletter, papler, vesikler, skorper) påvises på et hudområde. Antallet af udslæt kan være anderledes: fra enkelt til flere hundrede. Med et rigeligt udslæt er udslæt lokaliseret på hovedbunden, ansigtet, halsen, torsoen, lemmerne og i mindre grad i de axillære og inguinale områder. Udslæt på håndflader og såler er meget sjældne. Faldning af alle dannede skorper forekommer oftest mellem sygdomens 12. og 22. dag. Efter afvisning af ar, er ar normalt ikke dannet. De er kun mulige i tilfælde af suppuration af enkelte vesikler. Ofte forekommer vesikulære udbrud ikke kun på huden, men også på mundhulen i mundhulen, blød og hård gane, den bageste pharyngeal væg og muligvis larynx, luftrøret. Vesiklerne på slimhinderne åbnes snart, og der dannes overfladerosioner, der epiteliseres inden for 2-4 dage. I tilfælde af rigeligt udslæt konstaterer patienterne smerter, når de tygger og sluger og overdreven salivation. Udslæt kan forekomme på øjets conjunctiva, slimhinde i kønsorganerne. Kyllingkopper på øjets slimhinde går normalt let. Vesikelen på konjunktivet af århundredet makererer hurtigt, der dannes et lille øm, omgivet af en rødmefælg, der varer 2-3 dage og forsvinder uden spor. Hele udslætshastigheden hos patienter med øget kropstemperatur i varierende grad af sværhedsgrad. Den samlede varighed af feberperioden er normalt 2-5 dage, sjældent øges den til 8-10 dage. På trods af den forhøjede temperatur er den generelle tilstand hos de fleste patienter forstyrret, de forbliver aktive og kraftige. Men i nogle tilfælde kan der med massiv udslæt ledsages af en stigning i kropstemperaturen til høje tal, angst eller døsighed, opkastning og undertiden delirium; anfald og bevidsthedstab kan sjældent forekomme. En række patienter med vandkopper har en stigning i lymfeknuder. Hos voksne er det ofte forekomsten af ​​exanthema, en langvarig udslæt, en rigelig udslæt og mere udtalte symptomer på forgiftning. Perioden med omvendt udvikling fortsætter i 1-2 uger efter udseendet af de sidste elementer af udslætet.

Der er typiske og atypiske former for chicken pox. Den typiske form indbefatter tilfælde af sygdommen, hvor der er karakteristisk vesikulært udslæt med gennemsigtigt indhold. Atypiske former er karakteriseret ved en afvigelse fra det typiske forløb af varicella, både i retning af lindring og i retning af vægtning. Den rudimentære eller slettede form observeres sædvanligvis hos personer, hvortil immunoglobulin, plasma eller blod blev indført i inkubationsperioden. Sygdommen i denne form er karakteriseret ved udseendet af flere maculopapsler og små, næppe synlige bobler. Patientens generelle tilstand er ikke brudt. Kropstemperaturen stiger ikke eller giver en kortvarig og lav subfebril stigning. Sådanne tilfælde af sygdommen forbliver ofte uigenkendte. Bullous form observeres sjældent og udvikles sædvanligvis hos voksne svækkede patienter med forskellige samtidige sygdomme. I denne sygdomsform forekommer der ikke små (0,3-0,5 cm) bobler på huden, men større, uklare bobler, efter at åbningen er dannet af træg helende sår. Hæmoragisk form udvikler sig hos svækkede patienter, der lider af hæmoblastose, hæmoragisk diatese, langtidsmodtagende kortikosteroidhormoner eller cytotoksiske lægemidler. Hos sådanne patienter i 2-3 dage udslæt bliver blærens indhold blødende, mulige blødninger i huden og slimhinder, næse og anden blødning. Ved åbning af vesiklerne dannes der mørke skorster (nekrose) dybt i huden. Afvisning af skorper er forsinket i lang tid. Hæmoragisk form er sjælden. Prognosen er ofte ugunstig. Den gangrenøse form er karakteriseret ved forekomsten af ​​en inflammatorisk reaktion omkring den hæmoragiske vesikel. Vesiklet øges i størrelse, åbnes, dækket med en sort skur, dybt siddende i huden (skorpe-nekrose), efter afvisning, hvoraf et dybt sår er dannet med ujævne underminerede kanter. Sår øges i størrelse, fusionere med hinanden; Sårets bund kan nå fascier og muskler. Ulcers helbrede langsomt. Denne form for sygdommen er sjælden, ofte i underernærede og svage børn. Ofte tager det en septisk karakter med en dårlig prognose. Den generaliserede (viscerale) form er mere almindelig hos voksne svækket af alvorlige sygdomme, og som har modtaget immunosuppressive midler. Med andre ord kan en varicella-virus med nedsat reaktivitet ved legemets manglende evne til at udvikle immunitet forårsage yderst alvorlig sygdom med omfattende visceral (lunge, lever, bugspytkirtel, nyrer, binyrer, milt, etc.). I sådanne tilfælde er sygdommen karakteriseret ved hypertermi, alvorlig forgiftning og tegn på skade på indre organer. Af viscerale læsioner hos voksne er lungeskader mere almindelige. Så med primær lungebetændelse lungebetændelse, patienter notere brystsmerter, hoste med blodig sputum, åndenød.

Komplikationer af vandkopper er sjældne. De kan skyldes den direkte virkning af selve viruset eller lægningen af ​​en bakteriel infektion. Specifik indbefatter neurologiske komplikationer encephalitis, myelitis, encephalomyelitis, isoleret nerveskader (med fordel personlige), meningoencephalitis, serøs meningitis - og nephritis, myocarditis, lungebetændelse etc.. Komplikationer grundet sekundær bakteriel infektion omfatter cellulitis, abscesser, pyoderma, pielity, otitis, erysipelas, lungebetændelse, stomatitis, konjunktivitis, osv.. Den mest almindelige komplikation af skoldkopper hos voksne er pneumoni (20%), som udviklede sygdom på dag 3-5 og kendetegnet ved høj feber og andre alvorlige symptomer på forgiftning, åndenød, hoste, brystsmerter.

Bilag 2 (reference).

Kort klinisk karakteristik af helvedesygdom

Det kliniske billede af helvedesild består af hudangivelser og neurologiske lidelser. Følgende kliniske former for helvedesild udmærker sig:

- Zoster sinus herpete

- herpes zoster slimhinder

- atypiske former: bullous, hæmoragisk, nekrotisk, gangrenøs, abortiv.

Hertil kommer, at størstedelen af ​​patienterne har fælles infektiøse symptomer: hypertermi, forstørrede regionale lymfeknuder, ændringer i cerebrospinalvæsken (i form af lymfocytose og monocytose). Ca. 70-80% af patienterne med herpes zoster i prodromalperioden klager over smerter i det ramte dermatom (hudområde inderveret fra den berørte rod af innerveringszonen), hvor hududslæt derefter opstår. Med herpes zoster svarer spredning af den patologiske proces til et bestemt dermatom og går ikke over kroppens anatomiske midterlinie med undtagelse af zoner med blandet innervering. Oftest er thoracale dermatomer involveret i den patologiske proces. I prodromalperioden kan smerten være permanent eller paroxysmal. Ofte beskrives smerte som brænding, skydning, stabbing eller bankende. Nogle gange er det førende kliniske symptom udtalt kløe. Prodromalperioden varer normalt 2-3 dage, men overstiger ofte en uge.

Udslæt af herpes zoster har en kort erythematøs fase, ofte er den fuldstændig fraværende, papler vises hurtigt. Inden for 1-2 dage bliver papler vesikler, som fortsætter med at forekomme inden for 3-4 dage - vesikulær form af herpes zoster. I dette stadium kan en falsk udslætspolymorfi observeres på huden. Elementer har tendens til at fusionere. Tømningen af ​​vesiklerne begynder en uge senere eller endda tidligere efter udbruddet af de første udbrud.

Efter 3-5 dage vises erosioner på stedet for vesiklerne og skorpeformen. Hvis perioden for fremkomsten af ​​nye vesikler varer mere end 1 uge, indikerer dette muligheden for, at patienten har en immundefekt tilstand. Skorpen forsvandt normalt ved udgangen af ​​3. eller 4. uge. På stedet for læsioner kan hypo- eller hyperpigmentering observeres i lang tid.

I den mildere, abortive form af herpes zoster, inden for hyperæmi, udvikler papler også, som ikke omdannes til vesikler.

I hæmoragisk form af Herpes zoster har vesiklerne blodige indhold, processen spredes dybt ind i dermis, og skorsterne bliver mørkebrune i farve. I svære tilfælde er bunden af ​​boblerne nekrotiske, og den gangrenøse form af Herpes zoster udvikler, der efterlader ardannelse i huden.

Sommetider forekommer der slet ikke nogen hududslæt hos patienter med prodromale tegn på herpes zoster, og diagnosen kan bekræftes ved serologiske eller virologiske undersøgelser. Denne tilstand kaldes zoster sinus herpete (zoster uden udslæt).

Med udseende af vesikulære udbrud udvikles den generaliserede form af herpes zoster sammen med udbrud langs nerverstammen. Re-manifestation af infektion i form af generaliserede udslæt er som regel ikke observeret.

I nærvær af immundefekt, såsom HIV-infektion, kan vesikler og andre viremia-relaterede hudfænomener forekomme langt fra det berørte dermatom, hvilket forårsager en formidlet form af sygdommen. Sandsynligheden og omfanget af hudformidling øges med alderen.

Alvorlige systemiske manifestationer (hypertermi, cephalgi, træthed, generel utilpashed) observeres hos mindre end 20% af patienterne.

På slimhinder i stedet for skorper er der dannet grundige erythematøse erosioner. Udslæt på slimhinder kan generelt gå ubemærket.

Udslæt er normalt ledsaget af den samme smerte som i prodromalperioden. Ikke i alle tilfælde svarer smerte syndromets intensitet til sværhedsgraden af ​​hudens manifestationer. Derudover oplever patienterne objektive følsomhedsforstyrrelser: hyperesthesi - patienten har svært ved at tåle linned, hypoestesi og anæstesi, og samtidig med anæstesi kan der forekomme hyperalgesi.

Ifølge lokalisering er der trigeminale læsioner (Gasser's node), vev, cervikal, thorax, lumbosacral ganglia. Under gasserens knudepunkts ganglioniske knude observeres smertefulde smerter og udslæt i zonen af ​​innervation af I, II, III eller alle grene af trigeminusnerven. Ifølge nogle forfattere er de herpetiske ganglionitter i Gasserov-knuden mere almindelige end ganglionitterne i de intervertebrale knuder. I de fleste patienter med denne lokalisering af processen er der en stigning i temperatur og hævelse af ansigtet på den berørte side samt smerte i trigeminusnervets udgangspunkter.

En herpetic læsion af enhver gren af ​​den optiske nerve kaldes oftalmisk herpes. Hornhinden er ofte påvirket i form af keratitis af forskellig art. Derudover påvirkes andre dele af eyeballet - episkleritis, iridocyclitis, zoster iris. Vesikler lokaliseret på næsens vinger eller spidser (et tegn på Getchinson) er forbundet med de mest alvorlige øjenkomplikationer. Øj komplikationer (keratopati, episkleritis, iritis) udvikles i 50% af tilfældene blandt patienter, der ikke har modtaget antiviral behandling.

Infektion med varicella zoster virus og herpes simplex virus er den mest almindelige årsag til Bells lammelse (idiopatisk lammelse af ansigtsnerven). Hvis der ikke er nogen hud manifestation i denne sygdom, kan den etiologiske rolle af Varicella zoster virus eller herpes simplex virus bestemmes ved hjælp af laboratorieforskningsmetoder.

Gangliolens gangliolit hedder Hunt syndrom. Samtidig påvirkes sanse- og motorområder i VII-kraniale nerven (ansigtsnervalparese), som ledsages af vestibulære-kochleære lidelser. Kliniske symptomer fremkommer i form af hududslæt på trommehinden, ekstern akustisk åbning, auricle, ydre øre og på sidens overflader af tungen. Der kan være et ensidet tab af smag på 2/3 af ryggen af ​​tungen.

Herpes zoster kan lokaliseres i coccyge regionen. Neurogen blære med urinlidelser og urinretention kan være forbundet med herpes zoster sacral dermatomes S2, S3 eller S4. Årsagen til disse symptomer er migrationen af ​​virussen til de nærliggende autonome nerver.

Komplikationer af herpes zoster inkluderer også akut og kronisk encephalitis, myelitis, såvel som læsioner i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-systemet mv.

Bilag N3 (reference).

Krav til indsamling, opbevaring og transport af klinisk materiale

Proceduren for at tage klinisk materiale til PCR-diagnostik er beskrevet i de metodiske retningslinjer "Tagning, transport, opbevaring af klinisk materiale til PCR-diagnostik" fremstillet af FBUN TsNIIE fra Rospotrebnadzor, Moskva, 2008.

Med udtværinger fra næsehulen.

Smører taget med tørre sterile prober med bomuldspindler. Hvis næsehulen er fyldt med slim før proceduren, anbefales det at blæse det ud. Sonden med en bomuldspindel indføres ved en lille bevægelse på næsens ydervæg til en dybde på 2-3 cm til den nedre skal. Derefter sondes sonden lidt ned, injiceres i den nedre nasale passage under den nedre nasekonstruktion, gør en rotationsbevægelse og fjerner langs næsens ydervæg.

Prøveopbevaringsforhold (klinisk materiale i et transportmiljø for åndedrætsstråler):

Ved stuetemperatur - i 1 time

Ved en temperatur på 2 ° C til 8 ° C - i 1 dag

Ved en temperatur ikke højere end minus 16 ° С - inden for 1 uge

Ved en temperatur ikke højere end minus 68 ° С - lang

Kun en frysning er tilladt - optøning af klinisk materiale.

Transport af prøver udføres i en særlig termisk beholder med køleelementer eller i termos med is: ved en temperatur fra 2 ° C til 8 ° C - i 1 dag i frosset form - op til 1 uge.

Blodprøvetagning til serologisk test til bestemmelse af antistoffer udføres i en mængde på 1 ml. Blod er taget fra fingeren. Fingeren behandles med alkohol og gennembryder massen af ​​enden phalanx med en speciel steril nål. Punktet er lavet lidt længere fra midterlinjen, tættere på fingerens laterale overflade (stedet for passage af fingerens større fartøjer). Højttalere på punkteringsstedet dråber indsamlede kanten af ​​et rent, sterilt, tørt rør, så de gradvist strømmer til bunden. Det anbefales at massere siderne af fingeren lidt i retning fra bunden til neglefalangen. I den kolde årstid, inden du tager blod, opvarm dine hænder i varmt vand. Etiketter sidder fast på reagensglas og transporteres til laboratoriet på dagen for indsamling.

I ledsagedokumentet (retning) til det materiale, der indsamles til serologisk forskning, skal laboratoriet angive:

- Navnet på den institution, der sender materialet til forskning og telefon

- Patientens navn og efternavn undersøges (kontakt)

- Dato for sygdom, kontakt med patienten

- presumptiv diagnose eller grund til undersøgelse (i en patient: kort kliniske data)

- Tilstedeværelsen eller fraværet af vaccinationer mod kyllingepokke

- medicinsk dato og underskrift

Dokumentoversigt

Der blev udviklet hygiejne-epidemiologiske regler for joint venture-venturepylakse.

Reglerne fastlægger de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sundhedsmæssige og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger truffet for at forhindre opstart og spredning af vandkopper og helvedesild.

Kyllingkopper er en akut virusinfektionssygdom med en aspiration (aerogen) mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, karakteriseret ved papulær vesikulær exanthema, moderat alvorlig generel forgiftning, som regel et godartet kursus.

Patogenet og kilden til patogenet er en person med vandkopper eller helvedesild. Med helvedesild kan virussen fortsætte i kroppen i mange år.

Patogenet er i indholdet af vesiklerne i slim af orofarynx og nasopharynx. Inkubationsperioden er fra 10 til 21 dage, sædvanligvis 13-17. Infektionsperioden for patogenens kilde varer fra slutningen af ​​inkubationsperioden og i 5 dage fra det øjeblik de sidste elementer af udslætet fremkommer.

Helvedesild er en sporadisk sygdom, der er resultatet af aktiveringen af ​​latent varicella-zoster-virus, der manifesteres af betændelse i rygmarvets rygsøjler og intervertebrale ganglier, samt feber, generel forgiftning og blæreudslæt exanthema langs de følsomme nerver, der er involveret i processen.

En patient med helvedesild er en kilde til virussen og er en epidemiologisk fare, derfor træffes de samme foranstaltninger for ham som for en patient med kopper.

Diagnosen er etableret ud fra kliniske, epidemiologiske data og / eller laboratorieresultater.

Hvert tilfælde af kopper eller deprivation samt mistanke om specificeret sygdom er lægerne forpligtet til at oplyse telefonisk inden for 2 timer og derefter inden for 12 timer sende en beredskabsanmeldelse til Rospotrebnadzors territoriale organ på det sted, hvor patienten er identificeret (uanset hvor de bor eller midlertidigt ophold hos patienten).

Hvert tilfælde af kopper og fratage er underlagt registrering og regnskab i registret over infektionssygdomme på det sted, hvor de påvises, samt i Rospotrebnadzors territoriale organer.